课件：常见肿瘤急症及处理办法肿瘤科医生必备.ppt

* 颅内高压：诊断 根据病史、临床检查可发现颅内压升高 影像学检查（CT、MRI）有助于病因的诊断 * 颅内高压：治疗 轻微抬高头部及上半身，发热及时退热 维持血清渗透压正常，尽量用等渗盐水 避免血压及CO 2 分压过低，以免脑灌注下降 阻塞性脑水肿，可行脑室腹膜分流术，但有可能发生腹膜种植 皮质激素：减轻脑水肿，注意预防消化性溃疡 地塞米松：6~10mg/Q6h，总量≤100 mg/d THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 不同肿瘤引起脊髓压迫的发生率 病种 病例数 ％ 乳腺癌 333 20.6 肺癌 276 7 淋巴瘤 149 9 前列腺癌 123 7 软组织肉瘤 106 6.6 多发性骨髓瘤 99 6 肾癌 90 6 其他 435 27 * 脊髓压迫：病理生理 肿瘤转移至脊髓途径包括 ①肿瘤转移至脊柱，然后再突入椎管 ②肿瘤转移至椎旁引起椎间隙狭窄，椎间盘突出入椎管 ③经血循环或淋巴引流直接进入椎管 脊髓损伤 ①静脉回流障碍引起髓内水肿或血供不足，致局部缺血 ②椎体病理性骨折或向后移位，导致机械性损伤 * 脊髓压迫：临床表现 不同肿瘤发生硬膜外转移的部位有所不同，与解剖部位和静脉及淋巴引流有关 乳腺癌和肺癌：胸段脊髓 胃肠道肿瘤：腰骶部 疼痛：最常见临床症状，占90％以上 与脊髓受累部位一致，开始为一侧，间歇性，用力或改变体位可诱发或加重疼痛 可先局限于受累的脊髓节段， 后渐渐蔓延、发展为双侧及持续性疼痛，受累椎体可叩痛 * 脊髓压迫：临床表现 脊柱旁肌肉痉挛 颈、腰椎生理弯曲变直 直腿抬高试验阳性 神经系统症状 感觉障碍，表现为束带状、肢体发麻、烧灼或针刺感 下肢\四肢轻瘫、痉挛、截瘫 尿潴留、大小便失禁等自主功能障碍 * 脊髓压迫:诊断 临床症状和体征 病理 脊髓造影：硬膜外脊髓压迫的标准诊断和定位方法 影像学检查 MRI：定位准确无创伤，被认为是最优良检查方式 指导设计放疗野 了解受累椎骨、硬膜内、外、脊髓情况 CT X线：敏感性弱，阳性率80 ％，低估受累的情况 ECT：筛选 PET/CT：分期 * 脊髓压迫：治疗 多数为晚期肿瘤，不能根治，常为姑息性治疗 逆转已存在的神经损害和保护脊髓功能 控制局部肿瘤 缓解疼痛 激素 可迅速减轻疼痛、改善脊髓水肿和神经功能 地塞米松 10mg IV（首剂），然后10mg q6h po/iv 临床情况许可，放疗或手术后逐渐减量 用药期间，注意预防上消化道溃疡 * 脊髓压迫：治疗 手术 椎板切除术常可迅速解除脊髓压迫症 存在一定争议 手术往往不能切除全部肿瘤，死亡率在9％左右，且有可能增加椎骨的不稳定性 许多研究证实，手术加放疗并不优于单纯放疗 下列情形可考虑手术 放射抗拒、不明组织学诊断且仅1－2椎体受累 椎体被肿瘤侵犯塌陷或不稳定者 * 脊髓压迫：治疗 放疗 硬膜外脊髓压迫最常用且有效的方法 外照射（200cGY/天/5天×3周）：有效缓解疼痛，部分患者恢复行走功能 内照射：缓解疼痛，但不能改善神经系统功能，用于前列腺癌广泛骨转移 化疗 化疗敏感的儿童肿瘤患者，化疗可酌情优先考虑 化疗敏感成人肿瘤，外科或放疗同时合并化疗 双磷酸盐 * 脊髓压迫：预后 多数患者预后欠佳，淋巴瘤、 骨髓瘤、前列腺癌等患者生存期较长 如果开始治疗时神经系统损伤不严重，约80％患者治疗后能行走 治疗后患者中位生存3～16月 * 脊髓压迫：小结 发生：5％～10%癌症患者 诊断：全脊髓的MRI是必要的 治疗 放疗加皮质激素（多数患者） 手术（部分患者） 预后 多数欠佳，部分患者生存期较长，如：淋巴瘤、 骨髓瘤、前列腺癌等 功能恢复与初始治疗时患者神经系统损害程度相关 关键： 及时诊断至关重要 * 静脉栓塞 VenousThromboembolism (VTE) * 静脉栓塞 包括四种类型 Superficial vein thrombosis Deep vein thrombosis（DVT） Pulmonary embolism（PE） Catheter-related thrombosis（CRT） * 发生概况 静脉栓塞(VTE)是住院实体肿瘤患者第二最常见的死亡原因，尸检发现的发生率高达50% 癌症患者发生VTE危险比正常人高6倍。 VTE发生随不同的癌症类型有所不同， VTE在恶性脑瘤、卵巢腺癌、胰腺癌、结肠癌、胃癌、肺癌、前列腺癌和肾癌较多见 近年预防栓塞治疗的广泛应用 降低了其发生率 * 癌症相关的血栓发病机制 促凝 血管损伤、血小板活化、凝血因子活化、抗凝因子减少和抗纤溶活性升高 抗凝 血管损伤、血小板量减少或质缺陷、凝血因子缺少或缺陷、抗