课件：第二章酸碱代谢失调.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第三节 钾代谢异常 【钾的生理功能】 参与细胞代谢和骨盐的形成 维持细胞外液的渗透压 影响酸碱平衡 构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性 机体钾分布图 90% 8% 2% ICF（140－160mmo1／L） ECF（4.2mmol/L） Bone K+ 机体每日需钾3-4g 细胞内液[K+] 140－160mmo1／L K+细胞内外移动的泵一漏机制 （Pump－leak mechanism） 细胞外液[K+] 4.2mmol/L K+ K+ K+通道（漏） Na+ Na+ K+ K+ Na+ - K+泵 钾的跨细胞转移调节 高钾血症与低钾血症 高钾血症 低钾血症 依据 血清钾 5.5mmol/L 血清钾 3.5mmol/L 病因 补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑ 入量↓;丧失↑;细胞内转移 临床表现 神智淡漠\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常 肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常; 低钾性碱中毒. 辅助检查 T波高尖\QT延长\QRS波增宽\PR延长 T波低平,倒置\ST降低\QT延长\出现U波 处理原则 去除病因;对抗心律失常;降低血清钾. 补钾 钾代谢异常的护理 护理评估: 既往病史\生活史\药物史 现病史 护理体检和辅助检查 护理诊断: 活动无耐力 受伤的危险 潜在并发症 饮食护理 病情观察+血清K+监测 补钾注意事项 安全护理 健康教育 钾代谢异常的护理措施 优先口服 静脉滴入，浓度＜0.3% 总量60-80mmol/d 见尿补钾 选择粗大血管 低钾 补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。 ㈠ 静脉补钾的原则： 1.尿量正常（见尿补钾） 一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。 2.浓度不高 补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫升？ 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液30ml。 3.滴速勿快 一般限制速度在0.75—1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。 4.总量限制 补钾量应限制在每天60—80mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾3—6克/天）。 对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在3—3.5mmol/L），每日补氯化钾总量4g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过6g。 5.禁止推注 可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。 高钾 ㈠降低血清钾浓度 1.禁钾 立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。 2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内） ⑴ 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。 ⑵ 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。 ⑶ 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。 3.排钾 ⑴ 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。 ⑵ 腹膜透析或血液透析。 ㈡对抗心律失常 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。 ㈢恢复正常的胃肠功能 ㈣解除病人疼痛 综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。 病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛、腹泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。入院时神智清楚，乏力，HR120次/分，BP92/64mmHg。 实验室检查： K+ 2.9 mmol/L Na+ 142 mmol/L.请问: 病人为何种性质脱水? 病人补液量为多少? 请安排以下补液计划? NS 1500ml 平衡液 1500ml 5%GNS 2000ml 10%KCL 100ml VitC 3.0g 第五节 酸碱平衡失调 适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力 酸碱