课件：第三节尿液常用的化学检查.ppt

生理性蛋白尿 功能性蛋白尿：发热、剧烈运动、精神紧张等， 呈一过性，定性“＋”以下。 体位性蛋白尿：受试者卧床休息时蛋白定性阴性 站立活动时因脊柱前突对肾的压 迫，则出现蛋白尿 偶然性蛋白尿：由于偶然因素，尿液混入多量血 脓液、粘液及生殖道分泌物。 摄入性蛋白尿：进食摄入或输注摄入 妊娠性蛋白尿：与机体处于妊娠状态有关 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿：炎症、免疫等使肾小球滤过膜孔径增 加，电荷屏障遭破坏（滤过膜带负电荷，阻止带负电荷蛋白质通过），使血浆的中分子及大分子量的蛋白出现尿中，尿蛋白主要为清蛋白，严重时会有球蛋白。多＋～＋＋ 肾小管性蛋白尿：炎症或中毒引起肾小管对低分子量蛋白质的重吸收能力降低而导致的蛋白尿。以β2微球蛋白、溶菌酶为主，多在±～＋ 混合性蛋白尿：肾脏病变累及肾小管及肾小球产生的蛋白尿。 组织性蛋白尿：在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的和肾组织破坏分解的蛋白质以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质（粘蛋白、T-H蛋白、分泌型IgA）。 溢出性蛋白尿：循环血浆中异常增多的低分子量蛋白质经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。 假性蛋白尿：当尿中混有多量血、脓、粘液等成分而导致的蛋白尿。 三、尿液糖定性检查 正常人尿液中葡萄糖含量0.6～1.7mmol/24h，浓度0.3～0.8mmol/L,定性为阴性。 当血浆葡萄糖含量超过肾糖阈（ 8.88mmol/L ），或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性为阳性，称为糖尿。 班氏法 原理：葡萄糖的还原性醛基在热碱性条件下，将蓝色硫酸铜还原为氧化亚铜，进而生成红色的氢氧化亚铜沉淀。 评价：该法稳定，敏感度为5.5mmol/L，但缺乏特异性，尿中其它糖类（果糖、乳糖、戊糖等）和许多还原性物质（肌酐、尿酸、VitC等）都可与班氏试剂起反应，出现假阳性。因此逐渐被葡萄糖氧化酶试带法取代。 干化学试带法 原理：试带上的葡萄糖氧化酶只与尿中葡萄糖产生氧化还原反应，生成的H2O2可催化色原（供氢体）邻甲苯胺（或碘化钾）氧化脱氢，使供氢体显色。 评价：简便、快速、特异性高、敏感度更高（ 2.0～5.0mmol/L ）、结果可目测、也可用于尿自动分析仪。 VitC等还原性物质可致假阴性，高浓度酮体、高比重尿可降低试带的敏感性。 质量控制 标本留取：留取清晨空腹或餐后2h尿 容器清洁：不含氧化性物质 及时送检： 判断结果：班氏法需待反应物自溶冷却后观察；试带法按说明书要求报告。 干扰因素及处理 VitC 尿中VitC、尿酸、水杨酸等，可使班氏定性出现假阳性；而高浓度的VitC可使试带法呈假阴性，在病人大剂量注射VitC后5h内不宜做尿糖定性，最简单的处理方法是先将尿液煮沸几分钟后再进行测定。 高比重尿或高酮体尿：可使试带法呈假阴性。必要时可用班氏法辅助确定阳性程度。 蛋白尿：应加热除去 生理性糖尿 摄入性：摄入糖类过多或注射高渗葡萄糖，一次进食葡萄糖200g以上即可造成糖尿。 精神性：过度紧张、情绪激动 妊娠性：妊娠末期和哺乳期可因乳腺产生乳糖过多而致乳糖尿。 病理性糖尿 糖尿病：由于病人胰岛素水平降低或机体对胰岛素敏感性降低，导致葡萄糖贮存、利用障碍，长期高血糖超过肾糖阈使空腹尿中葡萄糖定性阳性。 肾性糖尿：血糖正常，但肾小管对葡萄糖吸收能力减退、即肾糖阈降低所致的糖尿。如家族性糖尿、慢性肾炎和肾病综合症时。 其它：甲亢、垂体前叶功能亢进等激素病以及颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等均可出现高血糖和糖尿。 四、尿中酮体定性检查 酮体：是脂肪代谢的中间产物，由乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮组成。 24h尿中酮体的含量：乙酰乙酸25mg， β-羟丁酸9mg，丙酮3mg。常规化学定性方法测不出尿酮体。 酮血症：当体内脂肪代谢加速，生成的大量酮体便在血中蓄积称为酮血症。 朗格法（Lange） 原理：亚硝基铁氰化钠在碱性条件下与乙酰乙酸或丙酮生成紫红色化合物。不与β-羟丁酸起反应。 敏感度：乙酰乙酸50mg/L，丙酮200mg/L 粉剂法（Rothera） 原理：同朗格法。 评价：优点是减少了干粉试剂用量，便于储存和携带，操作更加简便。 敏感度：乙酰乙酸80mg/L，丙酮100mg/L 干化学试带法 原理：同朗格法 试带类型：一类只与乙酰乙酸反应，与其他酮体不反应；另一类与乙酰乙酸和丙酮都起反应，但对乙酰乙酸明显高于丙酮，前者为50～100mg/L ，后者