课件：超声评估血管损伤剖析PPT课件.ppt

图8。在前臂近端治疗假性动脉瘤注射凝血酶。（A）超声引导下注射凝血酶，在假性动脉瘤腔内的针尖（箭）。可见针周围的早期血栓回声，显示在注射凝血酶时局部血栓形成。（B）管腔内充满回声，未见血流信号，显示注射开始6秒后假性动脉瘤内完全性血栓形成。彩色多普勒可见尺动脉（a）。凝血酶注射是不影响动脉循环的迅速的成功的治疗方法。 腹股沟处假性动脉瘤诊断中的误诊原因可能是其他病理结构，有相似的超声表现，例如腹股沟处的炎性淋巴结和扩张型静脉曲张。淋巴结炎可能是极低回声，扩张的血管伴有低速旋流。有时，充满液体的股疝或腹股沟疝由呼吸移动引起的旋流，可能看起来像一个腔洞（图9）。任何这种病理结构与插管后患者联系在一起，都可能类似一个搏动性团块，像一个假性动脉瘤。 图9。重量增加引起的突发性腹股沟隆起。（A）可见股血管（FA，FV）旁有一个内见弱回声的无回声病灶，类似假性动脉瘤（箭）。病人站立位进行检查时，超声多普勒显示病灶内少许血流信号，频谱显示少量静脉血流。依靠声像图显示，诊断为腹股沟疝囊内的大的曲张静脉，后经手术证实。 血管成形术，溶栓术，或者留置设备的安放引起的并发症，包括动脉血栓形成，内膜瓣，动脉瘤，动脉破裂，和支架狭窄。动脉血栓形成是最常见的并发症。灰阶显像所观察到的血栓回声和内部结构因血栓时间而不同。CDDS显示，局部闭塞性血栓能引起彩色血流模式和频谱波形及速度的改变（图10）。而完全闭塞性血栓会引起彩色血流缺失和通过侧枝动脉的反向血流。 图10。局部闭塞性血栓。（A）股动脉壁的全层低回声血栓，伴有明显管腔狭窄（箭头）。（B）彩色多普勒超声显示残腔（箭头）。 静脉血栓形成引起的管腔狭窄和闭塞可能使静脉操作变得复杂，如留置导管、下腔静脉滤器和静脉支架。灰阶超声可见有回声的、膨胀的、不可压缩的静脉，回声强度与血栓时间相关（图12，A）。多普勒检测可见彩色血流和频谱缺失，缺少呼吸变化（图12，B，C）。 当怀疑中央静脉血栓时，检测双上肢静脉、头臂静脉或上腔静脉。当从正常双向波形到非搏动性的连续血流频谱波形的转变减弱显示了中央静脉血栓。单侧减弱显示了单侧头臂静脉血栓，而双侧减弱显示了上腔静脉血栓。 图12。急性非白血性白血病患者化疗在锁骨下静脉插入导管后导致上肢静脉血栓。（A）高分辨率线阵5-12MHz探头灰阶纵切扫查，可见颈静脉（JV）内血栓回声（箭）。CCA，颈总动脉。（B）锁骨下静脉（SV）血栓。可见血栓腔（箭头）内的导管（箭）。（C）4-8MHz扇形探头彩色多普勒扫查，显示颈静脉（JV）血栓，锁骨下静脉（SV）血栓，头臂静脉（BCV）血栓。在狭窄的残存BCV管腔（箭）内和侧枝静脉（箭头）内可见血流信号。 血管损伤可以并发于经皮活检，主要是肾脏和肝脏活检，表现为活动性出血或发展为假性动脉瘤或动静脉瘘。偶尔，可以在实时检查中观察到活动性出血表现为从活检针道到器官被膜的喷射。动静脉瘘可见于多达10-15%的移植肾活检（图13）。 图13。移植肾活检后并发的动静脉瘘。（A）彩色多普勒显示瘘管内高速湍流血流信号。（B）频谱多普勒显示瘘管内高速静脉和动脉血流（瘘管内取样容积）。TK，移植肾。 肘部多发性骨折患者，继发于上肢损伤的前臂近端假性动脉瘤。（A）彩色多普勒超声显示，大的尺动脉（ua）假性动脉瘤，大小3.2x6厘米，与动脉由一短颈相通（箭）。（B）频谱多普勒显示假性动脉瘤颈部来来回回的血流。这个动脉瘤后来在超声引导下进行凝血酶注射治疗（图8中显示）。 肢体血管损伤 肾脏和肝脏的假性动脉瘤和动静脉瘘可以继发于钝性或穿透性创伤。CDDS能够发现和随访这种损伤。在钝性或穿透性创伤中，创伤后肝动脉假性动脉瘤在是罕见的，但是由于经皮诊断和治疗操作的增加而变得更加常见。 22岁侧肋部刺伤的患者，血尿，左肾中下部创伤性肾脏假性动脉瘤。（A）左肾中下部可见异常回声区包绕的无回声区（光标）。（B）彩色多普勒显示无回声区内充满血流信号，显示“ying-yang”血流（箭）。（C）频谱多普勒显示假性动脉瘤颈部的来来回回血流（取样容积在颈部）和杂色彩色血流信号。（D）CT血管造影术显示中下部假性动脉瘤（箭头）。（E）血管腔内导线治疗损伤区。随访彩色多普勒显示凝固的假性动脉瘤内无血流信号。 车祸中4岁儿童钝性创伤后的肝脏假性动脉瘤。（A）灰阶超声显示多处肝脏破裂（箭）。（B）彩色多普勒证实1段和8段的两个破裂是假性动脉瘤。（C）CDDS检查连续进行一直到创伤事故6周后两个假性动脉瘤完全血栓形成。 在评价大多数血管损伤中，CDDS可以作为一线诊断方法，敏感度95%-100%。由于它的有效性，可接受性，非侵入性的特点，因此可以用于诊断和随访大多数血管损伤。超声也可引导注射凝血酶用于治疗不能自凝的假性动脉瘤。MR血管造影术和CT血管造影术是有用的补充诊断方法。 THA