课件：第三十章胸部损伤病人的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【护理问题】 1．气体交换受损 与肺不张、切除肺组 织、胸腔积液有关。 2．清理呼吸道 无效与手术麻醉、术后 疼痛、呼吸道分泌物增多等因素有关。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【护理问题】 3．营养失调 低于机体需要量 与进食减少或不能进食、消耗增加等有关。 4．焦虑 与手术、癌症晚期有关。 5．潜在并发症：术后胸膜腔内出血、肺不张和肺炎、急性肺水肿、心律失常、支气管胸膜瘘。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【护理措施】 （一）术前护理 1．戒烟：术前戒烟，咳痰量多应记录痰量 2.营养支持 指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，遵医嘱静脉补充营养或输白蛋白，加强营养，提高对手术的耐受能力。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【护理措施】 （一）术前护理 3．保持呼吸道通畅: ①支气管有大量分泌物，体位引流。 ②痰液粘稠不易咳出，行超声雾化，必要时 经支气管镜抽出分泌物。 ③遵医嘱给予抗生素。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【护理措施】 （一）术前护理 4．术前指导 ①指导腹式呼吸、有效咳嗽，促进肺扩张。 ②指导深呼吸训练器的使用。 ③床上进行腿部运动，避免下肢血栓形成。 ④手术侧手臂肌及肩部震动的练习。 ⑤介绍胸腔引流的设备，引流目的及注意事项。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【护理措施】 （一）术前护理 5．做好口腔护理和胃肠道准备 (1)不能进食者：生理盐水漱口qd，保持口腔清洁。积极治疗口腔疾病。 (2)术前3日进流质饮食，术前1日禁食。 （3）进食后有滞留或反流者，术前1日晚等渗盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 【护理措施】 （一）术前护理 （4）结肠代食管病人，术前3～5日口服肠道抗生素新霉素；术前2日进食无渣流质，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。 （5）手术日晨常规置胃管，置管时，有梗阻感，不可强行进入，以免穿破食管。 （6）心理护理 第四节 胸部肿瘤病人的护理 （二）手术后护理 1．肺癌术后护理 (1）密切观察病情变化：意识、体温、脉搏、呼吸、血压；观察口唇和皮肤颜色泽及周围静脉充盈情况。发现异常及时报告医生，并协助处理。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 1．肺癌术后护理 （2）体位：麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术取侧卧位；一侧全肺切除术，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 1．肺癌术后护理 （3）维持呼吸道通畅——肺切除术后的护理重点。 ①保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。 ②观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、紫绀，监测血氧饱和度，有异常及时通知医生处理 第四节 胸部肿瘤病人的护理 1．肺癌术后护理 （3）维持呼吸道通畅： ③术后带气管插管返病房者，应严密观察导管的位置，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 1．肺癌术后护理 （3）维持呼吸道通畅： ④鼓励并协助病人作深呼吸和咳嗽，1～2h/1次。 翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌物，流至支气管中咳出。 方法：由下向上，由外向内轻叩 指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰 第四节 胸部肿瘤病人的护理 1．肺癌术后护理 （3）维持呼吸道通畅： 病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛 指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出 ⑤痰液粘稠不易咳出，用雾化吸入；咳痰无力的病人，行鼻导管深部吸痰，必要时行支气管镜下吸痰或气管切开术。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 1．肺癌术后护理 （4）胸膜腔闭式引流护理：定时观察胸膜腔引流是否通畅，术后早期特别注意观察引流管。翻身时，注意保护引流管，避免牵拉、受压或外脱。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 1．肺癌术后护理 （5）维持体液平衡和补充营养： ①严格控制输液量和速度，防止肺水肿。全肺切除术后24小时补液量控制在2000ml内。速度20～30滴/分。 ②记录出入水量，维持体液平衡。 ③病人无恶心现象，拔除气管插管后可饮水。 ④肠蠕动恢复后，可进食流质、半流质，进食后无任何不适改为普食。 第四节 胸部肿瘤病人的护理 1．肺癌术后护理 （6）术后上肢功能锻炼： 鼓励指导病人早期活动，并进行肩臂功能锻炼，以促进呼吸运动、防止肺不张和患侧肩关节僵硬。 1.肩臂上举与后伸运动 2.肩外展与旋前、旋后运动 3.肩臂外展与上举运动 第四节 胸部肿瘤病人的护理 2．食管癌术后护理 （1）