课件：第三章第二节二有机磷酸酯类中毒及抢救.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 特殊解毒药 MR（—）药 胆碱酯酶复活药 讨 论 1.阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？ 2.什么是阿托品化？有何临床意义？ 3.阿托品的应用原则？  　阿托品的优缺点： a 迅速缓解M样症状； b 解除部分CNS症状：（+）RC，使昏迷 患者清醒； c 对抗部分N1R（+）症状； d 不能对抗N2R（+）症状（即骨骼肌震颤）； e 不能恢复chE活性 阿托品化指征 ①瞳孔开始散大； ②口干、皮干、颜面潮红、心率加快、四肢转暖； ③腺体分泌减少、肺部罗音减少； ④意识好转。 意 义 阿托品在抢救有机磷中毒时用量较大，不受极量限制，易导致阿托品过量中毒，达到阿托品化时表明阿托品已用到足量，此时，应减少剂量，延长给药的间隔时间。 阿托品应用原则 早期、足量、反复用药。 （宁早勿晚、宁快勿慢、 重复足量、不可不足） 阿托品用药量 托品化后 轻度：p.o或ih 1~2mg/1~2h 0.5mg/4~6h 托品化后 中度: im或iv 2~5mg/15~30min 0.5~1mg/4~6h 托品化后 重度: iv 5~10mg/10~30min 0.5~1mg/4~6h 阿托品极量 口服:一次1mg，一日3mg。 皮下和静注：一次2mg。 氯解磷定的解毒机制？ 其优缺点？ 什么是“酶的老化”现象？ 应用时注意事项？ 讨 论 解毒机制： a 减少有机磷吸收: RO O RO O P + 解磷定 P + HX R`O X R`O 解磷定 有机磷 chE复活药 磷酰化解磷定 卤化氢 b 复活chE RO O RO O P + 解磷定 P + HE R`O E R`O 解磷定 磷酰化chE chE复活药 磷酰化解磷定 chE (复活) 优缺点 1.能迅速缓解骨骼肌兴奋症状，消除肌束颤动；(恢复chE活性，在骨骼肌接头处表现最明显) 2.对M样症状的疗效较差； 3.不能直接对抗体内已蓄积的乙酰胆碱； 4.对老化的酶疗效较差； 5.中、重度中毒必须与阿托品合用，用药愈早，效果愈好。 有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶失活，若不及时使用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶则不易被解离，胆碱酯酶难以复活，形成所谓“老化”现象。 酶 老 化 应用注意事项 用胆碱酯酶复活药不宜同时输注GS，以免降低疗效。 快速静脉注射＞500mg/min时，可产生轻度乏力、视力模糊、眩晕，恶心、呕吐、心动过速等。 用量过大（＞8g/24h）可抑制chE，导致神经肌肉传导阻滞，重者可致癫痫发作、抽搐、呼吸抑制。故静注宜缓慢，勿过量。 忌与碱性药物配伍。 小 结 有机磷中毒机制：（-）chE 中毒途径：口服、皮肤黏膜、呼吸道 中毒症状：M样、N样、CNS症状 中毒抢救原则： 抢救措施：一般措施、特殊解毒药 阿托品的优缺点？阿托品化的意义？用药原则？ 氯解磷定解毒机制：减少有机磷吸收、复活chE 氯解磷定优缺点？注意事项？ 1．为何中度以上的有机磷中毒必须用阿托品与氯解磷定合用？ 思 考 题 2．阿托品在抢救有机磷中毒时过量，是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明对抗？为什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * [流行病学] 不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。血压水平随年龄而增高，尤其是收缩期高血压，老年人较为常见。50年代以来我国进行的三次普查结果显示，高血压患病率1959年为5．11％，1979年为7．73％，1991年为11．88％，呈明显上升趋势，推算我国现有高血压患者约一亿人，但与西方国家相比(平均15％～20％)，我国高血压患病率仍较低。我国流行病学调查还显示，患病率城市高于农村，北方高于南方，高原少数民族地区患病率较高。男