课件：病例讨论乙肝相关性肾炎详解.ppt

入院后治疗 抗病毒：拉米夫定 100mg QD 免疫抑制：雷公藤多苷 20mg TID 降糖：诺和锐30 早16U 晚14U 抗凝：双密达莫 50 TID + 低分子肝素 4000 IH QD 利尿：螺内酯40mg BID+呋塞米 20mg BID 抗痨：利福喷丁+异烟肼+乙胺丁醇 补充甲状腺素：左甲状腺素钠 50ug QD 护肾：百令胶囊 补钙：钙尔奇 调节免疫力：匹多莫德 查房目的 患者目前诊断考虑乙肝相关性肾炎，同时合并肺结核、糖尿病、甲减，基础疾病多，治疗效果不佳，请各位老师指导下一步治疗方案！谢谢各位老师！ 纸上虽易，临床不易，且行且珍惜。 中南大学湘雅二医院 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 可编辑 LOGO 可编辑 肾病内科一病区31床 中南大学湘雅二医院 2014年 04月02日 何四秀，女，38岁，已婚，汉族 2014年03月28日入住我科 主诉：发现乙肝8年，双下肢浮肿7月。 基本情况 现 病 史 患者于2013年10月29日因“多饮多食6年，双下肢水肿2月余”第一次入住我院我科。查尿沉渣提示蛋白尿+++，红细胞总数8000个/ml，24小时尿总蛋白定量9681.00mg/day↑，乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体IgG、核心抗体IgM陽性，HBV-DNA：2.26E+07IU/mL，肾穿提示：乙肝相关性肾炎（局灶节段硬化型），诊断为“ 乙肝相关性肾炎（局灶节段硬化型），2型糖尿病”。予以抗病毒、降血糖、利尿消肿、补钙、增强免疫等对症支持治疗后，病情好转于2013年11月13日出院。 现 病 史 出院后患者未规律用药，出现反复双下肢浮肿，期间复查尿蛋白在2+到3+波动。2014-3-7于郴州市第一人民医院就诊，检查提示血尿+++蛋白尿+++，白蛋白12.7g/L，给予降糖、抗病毒、抗痨、利尿等对症支持治疗，未见明显好转，双下肢浮肿进行性加重，并出现腹胀等不适，遂来我院，门诊以“乙肝相关性肾炎”收入院。 起病以来，患者无尿频、尿急、尿痛，无脱发、畏光、口腔溃疡及雷诺现象，无腹泻便秘相交替现象，精神可，食欲欠佳，睡眠可，大便色黄、成形，小便量少，约400ml/天，体重无明显变化。 现 病 史 既往史/个人史/婚育史/家族史 既往史：7年曾患肺结核，在外院予抗痨治疗8月（具体不详），自诉病情好转后停药。有“糖尿病”病史7年，开始服用“玉饮片”控制血糖，后改为胰岛素，未监测血糖，血糖控制情况不详。否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于湖南省宁远县,久居本地，无传染病史，无吸烟饮酒史。 婚育史：25岁结婚，孕1产1流0，育有1儿，配偶及儿子均体健。 家族史：无特殊家族史。 Text Text Text Text 体 格 检 查 T 36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：114/71mmHg 慢性面容，神志清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。颜面部稍浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。 体 格 检 查 胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率次80／分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。关节无红肿，双下肢重度凹陷性浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 入 院 诊 断 　　1.病毒性肝炎（乙型）慢性轻度 　　　　 乙肝相关性肾炎（局灶节段硬化型） 　　2.2型糖尿病 　　3.继发性肺结核 　　4.甲状腺功能减退 　　5.胰管结石 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验