课件：肝硬化学习要求.ppt

七、治 疗 （一）一般治疗 （二）药物治疗 （三）腹水的治疗 （四）门静脉高压的治疗 （五）并发症的治疗 （六）肝移植 1、人类第一例正规肝移植是1963年完成的。由于采用更新的免疫抑制疗法、支持疗法的改善及手术操作的改进使肝移植的生存率不断提高。 2、鉴于对晚期肝病患者，大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高。预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。 3、影响肝移植的因素主要是供肝问题 八、预 后 一、概述 二、病因和发病机制 三、病理 四、临床表现 五、并发症 六、实验室和辅助检查 七、诊断 八、治疗 九、预后 1、与病因、病变类型、肝功能代偿程度以及有无并发症有关 2、失代偿患者，黄疸持续不退，凝血酶原时间持续延长，以及出现并发症者，预后均较差。 3、死亡原因常为肝性昏迷，上消化道出血与继发感染等。 食管静脉曲张 肝脏的基本功能 1、代谢功能： （1）合成全部的白蛋白、多种凝血因子和部分糖蛋白、脂蛋白； （2）维持血糖的恒定； （3）参与脂肪的代谢； （4）参与维生素、胆红素的代谢以及激素的灭活等； 2、解毒功能：代谢产物（氨）、毒物、药物 3、分泌与排泄功能：胆汁的分泌与排泄 返回临床表现 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、临床表现 （一）代偿期 （二）失代偿期（图示） 1、肝功能减退的表现 2、门静脉高压的表现 1、全身症状营养不良(图示) 2、消化道症状、黄疸（图示） 3、出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤粘膜出血、胃肠道出血、颅内出血、月经量多（女） 4、内分泌紊乱：雌激素增多、雄激素减少、糖皮质激素减少。表现：男性：性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育； 女性：月经失调、闭经不孕 另外：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着 门静脉高压的表现 1、脾大、脾功能亢进 2、侧支循环的建立与开放（图示） 3、腹水 返回临床表现 门静脉高压的表现 1、脾大、脾功能亢进 2、侧支循环的建立与开放（图示） 3、腹水 （1）脾大(splenomegaly) 因长期淤血所致，多为轻、中度肿大，出血后可暂时缩小； （2）脾功能亢进(hypersplenia) 脾大伴有白细胞、血小板和/或红细胞计数减少； 门静脉高压的表现 1、脾大、脾功能亢进 2、侧支循环的建立与开放（图示） 3、腹水 门静脉压力30 cmH2O （1）食管和胃底静脉曲张 （2）腹壁静脉曲张 （3）痔静脉扩张 门静脉高压的表现 1、脾大、脾功能亢进 2、侧支循环的建立与开放（图示） 3、腹水 （1）是肝硬化最突出的临床表现 （2）腹水的形成机制：门静脉压力升高、低白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多、肾脏排钠量和排水量减少 （3）症状：腹胀、行走困难、呼吸困难 （4）体征：腹部膨隆、腹壁绷紧发亮、蛙状腹、脐疝（图示） 返回临床表现 肝掌(liver palm) 返回临床表现 蜘蛛痣 返回临床表现 四、并发症 （一）上消化道出血 （二）肝性脑病(Hepatic coma) （三）感染 （四）肝肾综合征(hepatorenal syndrome) （五）肝肺综合征 (hepatopulmonary syndrome) （六）原发性肝癌 （七）电解质和酸碱平衡紊乱 返回疾病概要 四、并发症 （一）上消化道出血 （二）肝性脑病 （三）感染 （四）肝肾综合征 （五）肝肺综合征 （六）原发性肝癌 （七）电解质和酸碱平衡紊乱 是肝硬化最常见的并发症 我们将在本章第十二节学习 四、并发症 （一）上消化道出血 （二）肝性脑病 （三）感染 （四）肝肾综合征 （五）肝肺综合征 （六）原发性肝癌 （七）电解质和酸碱平衡紊乱 是肝硬化最严重的并发症 我们将在本章第十节学习 四、并发症 （一）上消化道出血 （二）肝性脑病 （三）感染 （四）肝肾综合征 （五）肝肺综合征 （六）原发性肝癌 （七）电解质和酸碱平衡紊乱 1、原因：营养不良导致抵抗力低下，脾亢导致白细胞减少； 2、部位：自发性腹膜炎、呼吸道、胃肠道、泌尿道、胆道、皮肤粘膜、肛周 3、护理？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、并发症 （一）上消化道出血 （二）肝性脑病 （三）感染 （四）肝肾综合征 （五）肝肺综合征 （六）原发性肝癌 （七）电解质和酸碱平衡紊乱 1、相关因素:（1）交感神经兴奋性增高；（2）肾素血管紧张素系统活性增强；（3）前列腺素合成减少，血栓素A2增加；（2）内毒素血症，增加了肾血管阻力；（3）白三烯产生增加，引起肾血管收缩； 2、表现：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏却无重要病理改变。 3、护理 ？ 四、并发症