课件：第十五章第六节直肠肛管疾病.ppt

【护理诊断及合作性问题】 疼痛——与肛管病变、手术创伤有关。 便秘——与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少有关。 尿潴留——与直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。 有感染的危险——与手术及粪便的污染有关。 潜在并发症——术后创口出血、感染、大小便失禁等。 （一）非手术疗法护理 预防便秘——多饮水、多吃蔬菜水果；养成定时排便的习惯；便秘者可适当运用药物及灌肠等。 肛门坐浴——增进血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，还可清洁肛门。 方法： 较大盆具，3000ml水，水温43~46℃，整个肛门会阴部浸泡在温水中，每日2~3次，每次20~30分钟。 有伤口或感染者，可用0.02%高锰酸钾或0.1%苯扎溴铵坐浴。 【护理措施】 舒缩肛门——大腿及腹部肌肉放松，缩紧肛门3秒以上，然后放松，每日3~4次，每次10~15分钟。 缓解疼痛——药物止痛。 预防并发症——贫血、受伤等。 （二）手术前护理 饮食：术前3日少渣饮食，术前1日进流质饮食；手术日早晨禁食。 肠道准备： 术前应排空大便，必要时术晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。 痔病人行灌肠时应轻轻插入，以防擦伤黏膜，引起痔出血。 皮肤准备：术野备皮，保持肛门皮肤清洁。 直肠肛管检查配合与护理： 应在专门的检查室中进行或用屏风围起。 流程： 解释说明检查的目的和方法，消除疑虑，让病人能够积极配合； 选择恰当体位； 准备好检查用品； 协助病人摆好体位，交待注意事项； 协助医生传递物品； 检查结束后整理用品。 检查体位 侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90°，此体位适用于年老体弱的病人。 膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。 截石位：常用于手术治疗。 蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。 直肠肛管检查记录： 写明何种体位， 用时钟定位法记录病变的部位。 如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为12点，前方为6点；截石位时定位点与此相反。 截石位 （三）手术后护理 一般护理 饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，术后第1天进流质饮食，2~3天内少渣饮食。 体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。 保持大便通畅： 痔手术后3日内应控制排便，以保证手术切口良好愈合。 直肠肛管手术后7~10日内禁忌灌肠。 病情观察 警惕继发性出血:术后12小时内多见。 可查看创口敷料，了解渗血情况； 测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化； 如有出血征象，应及时静脉快速输液，通知医生做出处理。 治疗配合 减轻疼痛：适当给予止痛药。 换药与肛门坐浴： 直肠肛管术后应保持局部清洁，伤口要每天换药。 伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43~46℃，每日2~3次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。 肛瘘挂线疗法每隔3~5日应再次将橡皮筋拉紧、结扎，以免失效。 并发症的护理： 尿潴留：急性尿储留可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。 局部皮肤糜烂：粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。 肛门狭窄：伤口愈合后每日扩肛一次。 （三）心理护理 结合健康指导讲解疾病治疗的方法，消除焦虑和恐惧心理。 （四）健康指导 保持大便通畅： 养成定时排便习惯，排便时避免读书看报，延长蹲坐时间； 鼓励多饮水、多吃富含粗纤维食物，避免辛辣、刺激性食物及烈性酒； 便秘者使用适量蜂蜜或缓泻剂通便； 粪便过干排出困难者可灌肠。 适当活动： 保健操及肛门括约肌舒缩活动，可促进盆腔静脉回流，刺进肠蠕动和肛门括约肌功能。 保持肛周皮肤清洁：常作肛门坐浴，利于彻底治疗和保持肛周皮肤清洁，预防疾病发生。 坚持治疗与随诊： 小结： 痔的概念、分类及临床特征； 肛裂的表现； 肛门坐浴的意义 课后练习： 排便时肛门滴出鲜血、不痛，应考虑是（ ） A.血栓性外痔 B.第一期内痔 C.第二期内痔 D.混合痔 E.肛裂 Ⅱ期内痔的特点是（ ） A.无痛血便 B.便血疼痛 C.便秘 D.便血、便时痔核脱出，便后自行还纳 E.便血、便时痔核脱出，便后按摩还纳 对于截石位3点钟的内痔，膝胸位应记录为几点钟（ ） A.3点 B.7点 C.5点 D.9点 E.11点 B D D 关于肛门坐浴的作用，下列哪项是错误的（ ） A.能增进局部血运 B.促进炎症吸收 C.缓解肛门括约肌痉挛