课件：第十一章2.泌尿系统疾病.ppt

　　　　图注：移行上皮癌Ⅱ级 增生细胞与其间质构成乳头状。细胞层次明显增多，细胞异形性明显，分裂象多。 图注：移行上皮癌III级 肿瘤细胞增生无乳头形成，以实性条索状浸润于肌层。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 图注：慢性肾盂肾炎 肾盂粘膜增厚，大量淋巴细胞浸润 。 慢性肾盂肾炎 临床病理联系： 间歇性无症状性菌尿 腰痛、夜尿、多尿、脓尿 缺钠、缺钾和酸中毒 急性发作——急性肾盂肾炎症状 晚期：高血压、心衰、肾功能不全 慢性肾盂肾炎 诊断标准： 病程半年； 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄； 肾小管功能持续性损害。 结局 病程长，常反复发作。 　　肾细胞癌 　肾母细胞瘤 膀胱癌 肾细胞癌（renal cell carcinoma） 概述 源发于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，又名肾腺癌； 肾脏恶性肿瘤中最多见（85％）； 多发生于60~70岁的老年人，男性多于女性 决大多数是散发性病例；少数（约4%）为家族性（遗传性），发病年龄较小。 肾细胞癌 与遗传有关的肾细胞癌见于： Von Hippel-Lindau(VHL)综合症 常染色体显性遗传疾病； 特征性病变：小脑和视网膜的血管母细胞瘤，50%~70%VHL的病例发生肾囊肿及双侧多灶性肾癌； 发病与3p25-26的抑癌基因VHL的异常有关。 遗传性透明细胞癌 无VHL病的其他表现； VHL及相关基因也发生改变。 遗传性乳头状癌 常染色体显性遗传疾病； 双侧肾脏乳头状癌； 多种细胞遗传学异常。 肾细胞癌 分类及病理变化 组织学分类（综合细胞遗传学及组织学特点） 透明细胞（非乳头状）癌：最常见 组织学特点：癌细胞排列方式：片状、梁状、管状，无乳头状结构。癌细胞形态：圆形或多边形，胞界清楚，胞浆透明或颗粒状；细胞核小而深染，位于细胞中央或边缘。癌组织的间质很少，主要为薄壁血管。 细胞遗传学特点：约98%的病例出现3p14-3p26的缺失或不对称移位（散发和家族性）。 肾细胞癌 乳头状癌： 组织学特点：癌细胞呈乳头状排列，癌细胞呈立方或矮柱状；乳头中轴间质内可见泡沫细胞及砂粒体； 细胞遗传学特点：最常见的是染色体三体。家族性病例为7号染色体三体；散发性病例常出现7、16、17号染色体三体，男性可出现Y染色体丢失。 嫌色细胞癌 组织学特点：癌细胞排列成实性片状；癌细胞胞浆淡嗜碱性，胞膜清晰，核周有空晕； 细胞遗传学特点：多个染色体缺失和亚二倍体。 可能起源于集合小管上皮细胞，较前两种预后好。 肾细胞癌 大体 好发部位：多见于肾之两极，尤以上极更多见。 多为单侧、单发实性圆形肿物（透明细胞癌），大小差别很大；也可表现为多灶和双侧性（乳头状癌） 切面呈多彩性； 癌组织与周围肾组织分界明显，常有假包膜形成； 可见卫星病灶。 图注：肾细胞癌 肾脏下极巨大肿物，界限较清，黄白色，中央有坏死。 图注：肾细胞癌 癌细胞排列成腺泡状。癌细胞大，多角形，轮郭清楚，胞浆清亮透明或含有伊红色细颗粒。核小，深染，圆形，位于细胞中央，可见核仁。 扩散 直接蔓延 转移 血道转移 常侵入肾静脉，并可在静脉腔内生长呈条索状向下腔静脉延伸，甚至可达右心。 常见部位：肺、骨。 淋巴道转移：常首先到肾门及主动脉旁淋巴结。 肾细胞癌 肾细胞癌 临床病理联系 早期常无症状 临床主要表现为血尿、腰痛和肾区肿块； 副肿瘤综合征； 红细胞生成素可引起红细胞增多症； 甲状旁腺样激素可引起血钙过高； 肾素可引起高血压； 促性腺激素可导致女性化或男性化； 肾上腺糖皮质激素可引起Cushing综合征。 预后： 预后较差 肾母细胞瘤 概述 其他名称：Wilms瘤或肾胚胎瘤； 后肾胚基来源的恶性肿瘤； 多发生于7岁以下的儿童； 大多数病例为散发性； 发生：与位于11p13的WT-1基因的丢失或突变有关。 病理变化 大体 通常为单侧、单个实性肿物； 体积常较大，境界清楚，可有假包膜形成； 切面呈鱼肉状，灰白或灰红色，可见少量骨或软骨组织。 肾母细胞瘤 镜下 特征性病变：幼稚的肾小球样和肾小管样结构； 三种细胞成分： 上皮样细胞：体积小、圆形、多边形或立方形，可形成小管或小球样结构； 间叶细胞：多为纤维性或黏液性成分，细胞较小，梭形或星状，可出现横纹肌、软骨、骨和脂肪等分化成分。 胚基幼稚细胞：小圆形或卵圆形原始细胞，胞浆极少。 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤 图注：肾母细胞瘤 由肾脏原基细胞、间质细胞和上皮细胞混合组成，已可见原始肾小管和肾小球的结构。 　　　图注：肾母细胞瘤 图示分化较成熟的横纹肌组织。HE×200 　　图注：肾母细胞瘤 图示肾小球