课件：蛋白质热能营养不良.ppt

 1. 根据体重低下、生长迟缓及消瘦的程度进行分度。 （1）消瘦型：能量缺乏为主。① 3岁以下婴幼儿分轻、中、重三度（具体特点见下表）② 3岁以上分为轻、重两度(主要根据体重下降的程度来划分，具体特点见下表)。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点 体重低于正常均值 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 近消失 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替 ? 轻度 中度 重度 肌张力 正常 降低 低下 3岁以上小儿营养不良（消瘦型）特点 体重低于正常均值 15％～30％ 30％ 20 ％～30％ 30％ 皮下脂肪 减少 明显减少 或近消失 减少 明显减少 或近消失 消瘦 轻微 严重 轻微 严重 精神萎靡、呆滞 轻微 明显或严重 轻微 明显 ? 3～7岁 7～14岁 轻度 重度 轻度 重度 皮肤颜色及弹性 苍白、弹性差 苍白明显、弹性很差 苍白、弹性差 苍白明显、弹性很差 （2）浮肿型：蛋白质缺乏为主（临床上不分型）。 （3）消瘦－浮肿型。 根据同年龄同性别的体重、身高和同性别同身高的体重进行分度和分型 1、体重低下型 （1）中度：体重介于同性别同年龄均数—2~3个标准差之间 （2）重度：体重低于同性别同年龄均数—3个标准差 2、生长迟缓型 （1）中度：身高介于同性别同年龄均数—2~3个标准差之间 （2）重度：身高低于同性别同年龄均数—3个标准差 3、消瘦型： （1）中度：体重介于同性别同身高均数—2~3个标准差之间 （2）重度：体重低于同性别同身高均数—3个标准差 （七）并发症(complication) 1. 营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。2. 各种维生素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。3. 感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等4. 自发性低血糖。 （八）诊断(diagnosis)  1. 好发年龄：3岁以下婴幼儿。 2. 病史：疾病史、喂养史。3. 症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现。4. 辅助检查：胰岛素样生长因子1（IGF-1)、血清白蛋白等。  （九）治疗（treatment）  1.去除病因：改善喂养，治疗疾病。 2. 调整饮食：（1）热卡供应： 轻度：60～80kcal/kg?d 140 kcal/kg?d。 中、重度：45～55 kcal/kg?d 120～170 kcal/kg?d。（2）蛋白质供应：1.5～2.0g/kg?d 3.0～4.5 g/kg?d。（3）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉、蔬菜、水果等。（4）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻饲、静脉营养等。 3. 促进消化：补充消化酶，注射胰岛素，供给锌制剂以及中医治疗（如中药参苓白术散，针灸，推拿等）。4. 治疗合并症：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。 （四）常见护理诊断/问题 　 1、营养失调 ,低于机体需要量 与摄入不足或消耗过多有关。 　　2、 有感染的危险 与免疫功能下降有关。　　 3、生长发育改变 与营养物质缺乏，不能满足生长发育需要有关。 　　 4、知识缺乏 与家长缺乏营养和合理喂养知识有关。  （五）护理措施  1、饮食管理 　　调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，避免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。　　 选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。  2、促进消化、改善食欲 　 给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成 ，胰岛素和锌制剂的使用。　　 病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。 　　 在输液时速度宜慢，补液量不宜多。  3、预防感染 　 预防呼道感染，室内保持适宜的温、湿度； 　　注意防寒保暖，少去公共场所； 　　 加强口腔、皮肤护理； 　　对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或白蛋白，以增强机体抵抗