课件：蛋白质热能营养不良症.ppt

人体测量 肱三头肌皮褶厚度 左臂肩峰到尺骨鹰嘴线中点 正常参考值: 女性:15.3mm 男性:8.3mm 90%以上为正常, 80~90%轻度热能营养不良 60~80%中度热能营养不良　　 60%重度热能营养不良 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 人体测量 围度 上臂围（arm circumference,AC） 被测者上臂自然下垂，取上臂中点 人体测量 WHO/cm 亚洲/cm 中国/cm 男性 94 90 85 女性 80 80 80 超过此值者称为腹部肥胖，又称“向心性肥胖” 腰围（waistline） 注意被测者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸状态 人体测量 臀围 腰臀比值（WHR） WHR=腰围值÷臀周值 中心性肥胖（向心性肥胖）： 男性0.9 女性0.8 实验室检查 常用指标： 血浆（清）蛋白 血浆氨基酸谱 肌酐身高指数 氮平衡 免疫功能 维生素、微量元素 测定被检者体液或排泄物中所含的营养素、营养素代谢产物或与之有关的化学成分，以判定其体内营养水平。 实验室检查 （1）血浆蛋白 包括清蛋白、运铁蛋白、前清蛋白、视黄醇结合蛋白等。 清蛋白和运铁蛋白生物半衰期较长，可反映人体内脏蛋白质的亏损； 前清蛋白和视黄醇结合蛋白生物半衰期短，代谢量少，更敏锐地反映膳食中蛋白质的摄取情况。 实验室检查 （2）血浆氨基酸谱 在重度蛋白质能量营养不良时，血浆氨基酸谱会发生明显改变。一般总氨基酸值下降，必需氨基酸EAA比非必需氨基酸NEAA下降更明显。 正常 必需：非必需2.2 如果 必需：非必需1.8，说明存在中度以上营养不良 实验室检查 （3）肌酐－身高指数（creatinine-height index，CHI） 是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标。 在肾功能正常时，肌酐－身高指数是测定肌肉蛋白质消耗的一项生化指标。 肌酐是肌酸的代谢产物，其排出量与肌肉总量、体表面积和体重密切相关，不受输液与体液潴留的影响。 CHI大于90％为正常，80％～90％为轻度营养不良，60％～80％为中度营养不良，低于60％为重度营养不良。 实验室检查 （4）氮平衡（ nitrogen balance, NB ） 是评价机体蛋白质营养状况的最可靠与最常用的指标，反映所摄入的蛋白质能否满足机体需要，以及体内蛋白质的合成与分解代谢情况。 NB＝I－E＝I－（F+U+S） F表示粪氮；U表示尿氮；S表示皮肤等排出氮，如表皮细胞、毛发、一切分泌物、月经失血和射精等丢失的氮，约3.5g/d。 NB0，正氮平衡，常见于处于生长期的儿童、孕妇、疾病康复期病人。 NB＝0，零氮平衡，健康成人。 NB0，负氮平衡，常见于饥饿、疾病、食用蛋白质质量差的膳食等情况以及老年人。 实验室检查 （5）免疫功能 通常采用总淋巴细胞计数和皮肤迟发性超敏反应来评价细胞免疫功能。 淋巴细胞计数常低于1．2×109/L。 皮肤迟发性超敏反应：将抗原于前臂表明皮内注射，待24-48小时后测量接种出硬结直径，常用的致敏剂有链激酶/链道酶球菌、植物血凝素等。判断标准：若直径小于5 mm时免疫功能下降，至少中度营养不良。 诊断 摄食史 疾病史 临床表现 人体测量 实验室检查 主观全面评定（subjective global assessment,SGA） 治疗 治疗目的 在于补充足够的热量，蛋白质和微量营养素，使机体功能恢复正常，同时治疗其并发症和原发病。 治疗 (一)纠正水、电解质平衡紊乱?失水是PEM患者常见的危重表现之一。 世界卫生组织(WHO)推荐口服补盐溶液 每升含氯化钠3.5g，枸橼酸钠2.9g(或碳酸氢钠2.5g)、氯化钾1.5g，葡萄糖20g(或蔗糖40g)。 治疗 (二)营养治疗 小剂量开始，逐渐增加，补充蛋白质、热量、电解质、微量元素、维生素。 1.口服营养治疗 2.经胃管营养治疗 3.静脉营养治疗 肠外营养 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 蛋白质－热能营养不良症 定义 　蛋白质-热能营养不良症(protein-energy　malnutrition，PEM)是一种以机体组织消耗、生长发育停滞、免疫功能低下、器官萎缩为特征的营养缺乏症。 分类 根据病因可分为原发性和继发性两类。 根据临床表现分为三型： 　①消瘦型　以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩 　②水肿型　蛋白质缺乏而能量尚属正常 　③混合型　能量与蛋白质均缺乏 病因 (一)原发性PEM?１.食物摄入不足　见于经济落后的国家和地区，尤其是战争和灾荒致食物短缺和营养素的质