课件：创伤后休克的液体复苏治疗.ppt

阶段成果，课题 按病程阶段的液体复苏原则 第一阶段：活动性出血期 从受伤到手术止血，约8小时 主要病理生理特点：急性失血或失液 治疗原则 平衡盐液和浓缩红细胞复苏，比例25：1 控制Hb、HCT在100g/L、0.30。 按病程阶段的液体复苏原则 第二阶段：强制性血管外液体扣押期 历时1-3天； 病理生理特点：全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，全身水肿，体重增加。 治疗原则 在心肺功能耐受情况下积极复苏； 维持机体足够的有效循环血量。 按病程阶段的液体复苏原则 第三阶段：血管再充盈期 机体功能逐渐恢复； 大量组织间液回流入血管内。 治疗原则 减慢输液速度，减少输液量； 在心肺功能监护下可使用利尿剂。 严重创伤休克-传统复苏方法 积极（正压）复苏 aggressive/normotensive resuscitation 即刻复苏 immediate resuscitation 正温复苏 normothermic resuscitation 主张创伤失血后快速给予大量液体，保持机体正常温度，并使用正性肌力或血管活性药物以尽快恢复血压 严重创伤休克-新的复苏方法 限制（低压）复苏 limitid/hypotensive resuscitation 延迟复苏 delayed resuscitation 低温复苏 hypothermic resuscitation 对于非控制性出血休克 大量快速液体复苏可增加血液丢失 稀释性凝血功能障碍、减少组织氧供 代谢性酸中毒 大量快速补液影响血管收缩反应，造成血栓移位 Bickell WH. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hepotensive patients with penetrating torso injuries. New Eng J Med, 1994,331: 1105-1109 Bickell WH. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hepotensive patients with penetrating torso injuries. New Eng J Med, 1994,331: 1105-1109 Bichell：598例创伤休克分析 即刻复苏（309例）：术前平均输液 2478ml 延迟复苏（289例）：术前平均输液 375ml 两组在到达手术室时血压基本相同 延迟复苏组各项实验室检查指标、术后并发症及患者病死率情况较即刻复苏组为优 伦理问题，法律问题 香港玛丽医院急诊 香港玛丽医院急诊 香港玛丽医院急诊 香港玛丽医院急诊 液体复苏治疗时输液种类的选择 休克病人补给含糖液体已视为禁忌； 尤其是伴有中枢神经系统损伤的病人应严格禁止补充含糖液体。 尽管补给含糖液体也可提升血压, 但输注含糖液体后可引起和加重再灌注损伤。 含 糖 液 体 液体复苏治疗时输液种类的选择 目前液体复苏治疗时最常用的液体； 常用的有生理盐水、林格氏液等； 在液体复苏的初期使用高渗盐水具有明显的抗休克作用； 注意： 输入晶体液后, 仅有25%～ 30% 的输入液体存留在血管内； 大部分液体将转移至细胞内及组织间隙； 大量应用晶体液后将增加组织水肿和肺水肿的机会； 必要时应补充一定量的胶体溶液。 平衡液 0.9%NaCl:NaHCO3=2:1 [Na+] [Cl-] 0.9%NaCl 154mmol/L 154mmol/L 正常血清 142mmol/L 102mmol/L 白蛋白、新鲜或冻干血浆 羟乙基淀粉 海脉素和佳乐施 右旋糖酐 白蛋白 尚有争议 Bickell WH. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hepotensive patients with penetrating torso injuries. New Eng J Med, 1994,331: 1105-1109 胶 体 溶 液 液体复苏治疗时输液种类的选择 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 失血性休克的液体复苏治疗 陈作兵 概念 1743 Le Dran 疾病 1943 Cornand 缺血 70年代 Tileny Booue MOF,败血症 90年代 MODS SEPSIS 今天 ：缺氧？ 国际休克学联盟（多学科。。。） 失血性休克 休克是指机体受到外界打击后出现以体循环阻力下降, 心排血量