课件：第四章第节肝硬化病人的护理.ppt

2、身体状况评估 （2）肝功能失代偿期 肝功能减退症状 门脉高压表现 两大 临床表现 重点掌握 2、身体状况 临床表现：失代偿期 全身症状 肝功能减退的临床表现 消化道症状 消瘦 乏力 肝病面容 恶心 呕吐 纳差 食欲不振 临床表现：失代偿期 贫血、出血倾向 肝功能减退的临床表现： 凝血因子减少，脾功能亢进 鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 胃肠道紫癜 临床表现：失代偿期 内分泌紊乱 肝功能减退的临床表现 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 皮肤色素沉着 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （1）脾大：脾功能亢进 （2）侧支循环的建立和开放： ①食管和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔静脉扩张 （3）腹水：是最突出的临床表现 门静脉高压的临床表现 临床表现：失代偿期 门脉高压症 脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLT 、红细胞计数减少 侧支循环的建立与开放 门静脉系的构成及其与腔静脉系之交通 临床表现：失代偿期 门脉高压症 腹水：是肝硬化最突出的表现 腹水、脐疝形成 B超：液性暗区 肝硬化腹水形成的机制 ①门静脉压力增高，组织液回吸收减少漏入腹腔。 ②低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，血液外渗。 ③淋巴液生成过多，超过胸导管引流能力漏入腹腔 ④抗利尿激素及继发性醛固酮分泌增多，引起水钠重吸收增加。 ⑤有效循环血容量不足，致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。 其中门静脉高压是使水分潴留在腹腔的主要原因，血清清蛋白减少是引起腹水的重要因素。 2、身体状况评估 肝脏体征 早期：肝脏增大，表面平滑，质地稍硬。 晚期：缩小，表面呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并 发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。 早期肿大晚期缩小 （2）护理体检 2、身体状况 （3）并发症 ①上消化道出血：最常见。可诱发肝性脑病。 ②肝性脑病：最严重，也是最常见的死亡原因。 ③感染：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。 ④肝肾综合症：功能性肾衰竭。 ⑤原发性肝癌：若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。 ⑥电解质和酸碱平衡紊乱。 角色适应不良 失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧 因病程漫长，疗效不佳，预后不良，且长期治疗，家庭经济负担逐渐加重，常使病人及家属出现悲观失望等不良情绪 。 家属的关心和支持及医疗费用等不足，会使病人产生抑郁、绝望等心理。 3、心理评估 辅助检查 血常规检查 腹水检查 脾功能亢进时红细胞、白细胞和血小板计数减少。 失代偿期转氨酶常增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原时间延长。 一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。 4、辅助检查 肝功能检查 影像学检查 食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。 5、治疗要点 病因治疗， 注意休息和 饮食 、戒酒 第一 第二 第三 第四 肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法 对症治疗，忌用对肝脏有损害的药物 防治并发症 失代偿期治疗、 预防并发症 无特效治疗 三、护理诊断及合作性问题 上消化道出血、肝性脑病等 与肝功能减退、大量腹水有关。 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。 诊断、合作 营养失调低于机体需要量 体 液 过 多 活动无耐力 潜在并发症 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 四、护理目标 病人能遵循饮食计划，营养状态改善 能遵循休息和活动计划，活动耐力和自理能力增强。 腹水和水肿减轻 五、护理措施 休息与活动 休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。 合理休息 五、护理措施 饮食护理 给予高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪 戒烟酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。 热量以碳水化合物为主， 蛋白质以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，多食新鲜蔬菜和水果。 饮食护理 2、病情观察 2、腹水护理　　 （1）记录出入液体量 每周测体重1次。 （2）限制水、钠摄入 遵医嘱给予低盐或无盐饮食，食盐限制在每天1.2～2.0g；进水量限制在每天1000ml左右。 （3）体位 轻度腹水取平卧位，大量腹水者可取半卧位。同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈