课件：第五节心脏检查听诊心音文档.ppt

3）肺动脉瓣区 a.收缩期杂音---- 功能性（儿童、青少年， 柔和、吹风样、2／6、时限短） 相对性（肺淤血、肺动脉高压－－肺动脉 扩张－－相对肺动脉狭窄） 器质性（肺动脉瓣狭窄，收缩中期、喷射性、 粗糙3／6、震颤、P2减弱） 3）肺动脉瓣区 b.舒张期杂音-- 相对性（二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压---肺动脉扩张 ---肺动脉相对关闭不全---Graham Steell杂音 性质：柔和、局限、舒张期、递减性、吹风样、吸气末、P2亢进） 器质性（少见） 4）三尖瓣区杂音 收缩期杂音— --相对性（二尖瓣狭窄、肺心病－－右室大 －－相对三尖瓣关闭不全，吹风样、柔和、吸 气、3／6下、随病情好转、近心尖处） --器质性（极少见，与二尖瓣关闭不全相似，不 传至腋下，伴颈静脉和肝脏收缩期搏动） 舒张期杂音----极少见，类似二尖瓣狭窄杂音 5）连续性杂音： --动脉导管未闭, 粗糙响亮、机械样,整个收缩期和舒张期，伴震颤，胸骨左缘2肋间； --主肺动脉膈缺损,冠状动静脉瘘，冠状动脉窦瘤破裂，较柔和 杂 音 特 性、听 诊 要 点 6）其他杂音： 房间隔缺损－－胸骨左缘2.3肋间，收缩期、吹风样、2／6级，伴震颤及P2亢进， 室间隔缺损－－胸骨左缘3.4肋间，收缩期、喷射性、响亮粗糙、伴震颤， 肥厚性梗阻性心肌病－－同上 杂 音 特 性、听 诊 要 点 心包摩擦音 脏壁层心包间有纤维蛋白沉积、粗糙，搏动产生摩擦所致 见于各种心包炎、心梗、尿毒症、心脏损伤后综合征、SLE；粗糙，高音调，搔抓样类似纸张摩擦样，心前区胸骨左缘3.4肋最响，坐位前傾呼吸末明显。双期杂音，屏气时摩擦音存在。心包积液增多时消失。 最容易出现舒张期奔马律的疾病是 A主动脉瓣狭窄 B 肺动脉瓣狭窄 C主动脉瓣关闭不全 D 二尖瓣狭窄 E 心功能不全 听到开瓣音常提示：（ ） A．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 　 B．二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好 C．二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化 D．二尖瓣狭窄伴左心衰竭 E．二尖瓣狭窄分离术的禁忌症 杂音产生机制是（） A血流加速 B瓣膜狭窄，关闭不全 C异常血流通道 D 心腔结构异常 E 以上全是 可使二尖瓣狭窄杂音增强的因素有：（ ） A．左侧卧位 B．右侧卧位 C．卧位到迅速站立 D．Valsalva动作 E．深吸气 A．Austin Flint杂音 B．开瓣音 C．S2逆分裂 D．收缩中期喀喇音 E．心包扣击音 22．主动脉瓣狭窄 （ ） 23．主动脉瓣关闭不全 （ ） 24．二尖瓣狭窄 （ ） 下列哪种杂音属递增递减型？（ ） A．主动脉瓣关闭不全 B．主动脉瓣狭窄 C．二尖瓣关闭不全 D．二尖瓣狭窄 E．动脉导管未闭 格-斯(Graham—Steell)氏杂音最常见于 A主动脉瓣狭窄 B 肺动脉瓣狭窄 C主动脉瓣关闭不全 D 二尖瓣狭窄 E 二尖瓣关闭不全 谢谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心包积液 ④肿瘤扑落音：见于左房粘液瘤。性质与开瓣音相似，出现较晚，随体位变化，心尖及内侧清楚。粘液瘤舒张期进入心室，撞击室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然振动产生所致。 额 外 心 音 （2）??收缩期额外心音 ①收缩早期喷射音：（收缩早期喀喇音） 产生机制：肺动脉或主动脉－扩大（心室射血动脉壁振动）／阻力增高及半月瓣改变（半月瓣用力开启）／狭窄增厚的半月瓣开启时突然受限，产生振动）。 高调、短促而清脆，高频爆裂样声音，紧接于S1之后，心底部最清楚。 肺动脉收缩期喷射音 主动脉瓣收缩期喷射音 额 外 心 音 （2）??收缩期额外心音　　 ⅰ.肺动脉收缩期喷射音： 见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及室间隔缺损。 肺动脉区最响，吸气时减弱，呼吸时增强。 额 外 心 音 （2）??收缩期额外心音 ⅱ.主动脉收缩期喷射音： 见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄和关闭不全及主动脉缩窄。 主动脉区最强，向心尖部传导，与呼吸无关。 额 外 心 音 ②收缩中、晚期喀喇音