课件：第六章常见疾病二.pptx

肾脏泌尿系统中最为重要的脏器 主要功能： ①排泄体内的代谢产物； ②调节机体水和电解质含量； ③维持酸碱平衡； ④具有内分泌作用，分泌红细胞生成素、肾素和前列腺素等。 基本单位：肾单位 肾单位由肾小球和与之相连的肾小管构成。 肾小球由血管球和肾球囊构成。 血管球始于肾小球入球小动脉，进入肾小球后形成初级分支。初级分支再分支，形成20-40个毛细血管袢。正常肾小球 PASM染色滤过膜:内皮细胞；基底膜；脏层上皮细胞 肾小球超微结构模式图?1. 内皮细胞（Endothelium）：胞体布满70-100nm窗孔，呈不连续状，细胞表面含大量带负电荷糖蛋白。?2. 肾小球基底膜（GBM）：由胶原蛋白、蛋白多糖、层粘连蛋白组成，是血浆滤过的关键结构，表面有带有阴离子的蛋白多糖。?3. 脏层上皮细胞（足细胞）：胞体伸出足突，细胞表面含一层带负电荷糖蛋白。肾小球毛细血管壁为滤过膜，由内皮细胞、基膜和 脏层上皮细胞构成肾小球血管系膜: 系膜细胞、系膜基质 → 将毛细血管袢联系在一起有收缩、吞噬、分泌细胞因子功能肾小球滤过膜对水和小分子溶质具有极高的通透性，蛋白不能通过。 分子体积越大，通透性越小；分子携带阳离子越多，通透性越强 脏层上皮细胞对于维持肾小球屏障功能具有关键性作用。 基膜成分主要由脏层上皮细胞合成。 肾小球肾炎一﹑概述 简称肾炎，是指一组以肾小球损害为主的超敏反 应性疾病。 临床主要表现: 蛋白尿、血尿、水肿、 高血压 肾小球肾炎分为 ①原发性：原发病变在肾小球 ②继发性：全身性或系统性疾病中出现的肾小球病变， 如红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等。二、病因与发病机制（一）病因　肾小球性：肾小球基底膜抗原、　肾小球内皮细胞抗原等 　非肾小球性：细胞核抗原、DNA抗　　原、免疫球蛋白等 内源性抗原外源性抗原抗原物质生物性：细菌、病毒、真菌、　寄生虫等 非生物性：异种血清蛋白、　药物和化学制剂 （二）发病机制 　肾小球基底膜抗原1．肾小球原位免疫复合物形成　 植入性抗原　其它肾小球抗原2．循环免疫复合物沉积 免疫复合物可沉积在内皮细胞下，基膜内，上皮细胞下或系膜区内。免疫荧光染色，连续的线性荧光免疫荧光染色，不连续的颗粒状荧光三 ﹑基本病理变化肾小球细胞增多基底膜增厚和系膜基质增多 炎性渗出和坏死 玻璃样变和硬化肾小管和间质的改变 四﹑临床表现（一）尿的变化?1. 少尿或无尿??????少尿：24h尿量﹤400ml；无尿： 24h尿量﹤100ml2. 多尿、夜尿和等比重尿 ??????多尿：24h尿量﹥2500ml3. 血尿??血尿： ﹥ 1个RBC/HP肉眼血尿﹥ 0.1%的血液?4. 蛋白尿??????蛋白尿﹥150mg/日；肾小球严重损伤﹥3.5g/日? 选择性蛋白尿：白蛋白等低分子蛋白，肾小球的电荷和大小选择屏障损伤较轻 非选择性蛋白尿：球蛋白等大分子蛋白，肾小球的屏障损伤较重?5. 管型尿 ??????透明管型(白蛋白)、颗粒管型(细胞碎片)、细胞管型(上皮细胞、红细胞、白细胞）（二）系统性改变???1. 肾性水肿 ：血浆渗透压下降+水钠潴留，颜面水肿、腹水、胸水?2. 肾性高血压 ：肾小球缺血 →→ 肾素分泌增多；体内水钠潴留 →→ 有效循环血量增多?3. 肾性贫血和肾性骨病： 肾性贫血：促红细胞生成素减少→→贫血 肾性骨病：钙磷代谢失调 →→骨质疏松 五 ﹑临床分类急性肾炎综合征：起病急，明显血尿，轻到中度蛋白尿，常有水肿和高血压。严重者氮质血症。 快速进行性肾炎综合征： 起病急，病情进展快。出现水肿、血尿和蛋白尿后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性肾功能衰竭。 肾病综合征：①大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量达到或超过3.5g；②明显水肿；③低蛋白血症；④高脂血症和脂尿。无症状性血尿或蛋白尿： 持续或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿，也可两者兼有。 慢性肾炎综合征：各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。 氮质血症：肾小球病变?肾小球滤过率下降?血尿素氮和血浆肌酐水平增高 尿毒症：急性和慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血症外，还有一些自体中毒的症状、体征和各系统病理改变。六﹑肾小球肾炎的病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(膜性肾病) 微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病) 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 七、常见类型 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎1. 病因 与A族乙型溶血性链球菌感染有关，大多数病例与感染有关，故又称为感染后肾炎2 .机制 循环免疫复合物沉积所致，3.病理变化 肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增生为主