课件：第二节肾小球疾病病人的护理.ppt

慢性肾小球肾炎 CASE： 男性，28岁，2年前出现反复下肢浮肿，头痛1年近半年来夜尿增多，3天前感冒后眼睑水肿。 PE：心肺（一）、肝脾未及、皮疹（一） 血压195/125mmHg. 请问： 1、还需哪些检查，以帮助诊断 2、医疗诊断及依据。 3、护理诊断及护理措施。 辅检： 1、血常规： RBC：2.1×1012/L、 Hb:70g/L、 WBC:8.4 ×109/L 2、尿液检查： 尿蛋白：2+ 、定量：2.1 g/L 尿红细胞20-30个/HP 颗粒管型2-3个/HP 尿比重：1.014 3、肾功能： Scr:170umol /L BUN:16mm0l /L 男性，28岁，头痛1年,血压高 反复下肢浮肿2年 夜尿增多半年 3天前感冒后眼睑水肿 血常规：贫血 尿液检查：蛋白尿 红细胞尿、颗粒管型 肾功能：下降 B超： 肾活检： 慢 性 肾 肾炎 小球 4、B超： 双肾缩小，皮质回声 增强，皮髓质界限不清。 5、肾活检： 系膜毛细血管性肾炎  病因不清，是一个自身免疫反应过程，形成免疫复合物，沉积于肾组织，产生慢性炎症过程。 非免疫介导的肾脏损害：如健存肾单位代偿性血清灌注压增高，肾小球毛细血管袢跨膜压力及滤过压增高，均可引致肾小球硬化。 疾病过程中的高血压，长期存在，可导致肾小动脉狭窄，闭塞，加速肾小球硬化。 病因及发病机理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病 理 慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变 肾小球纤维化，玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩，纤维化 在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球，一般可有如下几种类型： ①系膜增生性肾炎； ②膜增殖性肾炎； ③局灶增生性肾炎； ④膜性肾病； ⑤局灶或节段性肾小球硬化。 由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 蛋白尿 临 床 表 现 临床表现 起病　： 多数患者于起病后即有乏力、头痛、 浮肿、血压高、贫血等临床症候 少数患者起病急、浮肿明显，尿中出现大量蛋白，也有始终无症状直至出现呕吐、出血等尿毒症表现方就诊。 临床表现 水肿 轻重不一，因低蛋白血症、球管失衡 高血压　有不同程度多为轻、中度，持续存在 尿的改变　慢性肾炎必有症状，可有蛋白尿、血尿、管型尿 肾功能不全 尿量多在1000ml/日以下，常伴有浮肿；肾小管功能损害较明显者，尿量增多，并伴有夜尿多，浮肿不明显，甚至出现脱水征象 ,GFR下降。 临床表现 全身表现 贫血　与肾脏分泌促红细胞生成素减少，致红细胞的分化、成熟、释放减少有关。 中枢神经系统症状　可有头痛、头晕、食欲减退、疲乏、失眠等，这与高血压、贫血、某些代谢及内分泌功能紊乱等有关 血液 肾功能 肾活检 蛋白尿 血尿 管型尿 实验室检查 一、尿常规　尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量～+++不等。尿中常有红细胞及管型（颗粒管型、透明管型）。急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。 二、血液检查　常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及血红蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血症，一般血清电解质无明显异常。 三、肾功能检查　肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，肾功能分期多属代偿期或失代偿期，酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退 蛋 白 尿 水 肿 高 血 压 肾 功 不 全 诊断要点 一年以上 排除继发性肾炎和慢性肾盂肾炎 诊断及鉴别诊断 根据临床上有浮肿，高血压，蛋白尿、血尿等病史1年以上，无论有无肾功能异常，多可诊断慢性肾炎。在除外继发性及遗传性肾炎的基础上。 若要确定系何种肾小球疾病或何种病理类型，需作肾穿刺活组织检查。 鉴别： 一、慢性肾盂肾炎 二、原发性高血压 三、与继发于全身疾病的肾损害鉴别 防止和延缓肾功能进行性恶化 改善症状 防治严重并发症 综合治疗措施 一般不宜使用 激素及细胞毒药 治疗原则 治疗措施 休 息 低蛋白 低盐 低磷 利 尿 降 压 抗 血 小 板 药 物 治疗措施 一、一般治疗　防止感染，加强休息，避免强体力活动，但要做适当有益活动。 二、水肿　高血压或肾功能不全者，要限制钠的摄入量，对有大量蛋白尿，患者应提高蛋白质摄入量。肾功能不全者，应给予优质蛋白质，每日40g左右。 三、利尿剂的应用　轻度浮肿不必给利尿剂，中度以上浮肿者可按病情选用噻嗪类药物，保钾利尿剂（安