课件：第二节肾盂肾炎yelonehriis.ppt

临床病理联系 急性肾盂肾炎起病急，出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。 泌尿道的症状可表现为腰部酸痛和肾区叩痛，可出现脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿等，也可出现血尿。 脓尿在泌尿道不同部位感染时均可形成，但白细胞管型仅在肾小管内形成，出现时提示病变累及肾脏，对肾盂肾炎临床诊断有意义。 尿内病原体的培养有助于确立诊断。 肾盂肾炎病变呈灶状分布，肾小球通常较少受累，一般不出现高血压、氮质血症和肾功能障碍。 急性肾盂肾炎如不出现并发症，一般预后较好，绝大部分病例可在短期内治愈。 如尿路阻塞不能缓解，或伴有糖尿病或免疫障碍，病情可很严重，并导致败血症，如并发肾乳头坏死则可引起急性肾衰竭。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎是慢性肾功衰竭的重要原因之一。 根据发生机制可分为两种类型： 1、慢性阻塞性肾盂肾炎 2、返流性肾病 1、慢性阻塞性肾盂肾炎 由于尿路阻塞使感染反复发作，陈旧病变则转化为疤痕。  2、返流性肾病 伴有返流的慢性肾盂肾炎 具有先天性膀胱输尿管返流或肾内返流的儿童常反复发生感染，使一侧或双侧肾脏出现慢性肾盂肾炎的改变。 病理变化 肉眼观察： 慢性肾盂肾炎的大体改变颇具特征性，肾体积缩小、变硬，肾脏出现不规则的疤痕。 病变可累及单侧或双侧。如病变为双侧性，两侧改变不对称。 这一特征与慢性肾小球肾炎不同，肾小球肾炎的病变常为弥漫性，疤痕分布较为均匀，两肾对称。 肾盂肾炎肾脏切面皮髓界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因疤痕收缩而变形，肾盂粘膜粗糙、增厚。 肾脏疤痕数量多少不等，多见于肾的上下极。 镜下观察： 肾组织内出现分布不规则的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润。 部分区域肾小管萎缩或消失，有的肾小管扩张，管腔内有均质红染的胶样管型，形态与甲状腺滤泡相似。 疤痕内弓形动脉和小叶间动脉出现闭塞性动脉内膜炎，其他部位细、小动脉则因高血压而出现玻璃样变和硬化。 早期肾小球通常无明显改变，但球囊周围可发生纤维化。 后期肾小球可发生纤维化和玻璃样变。 其它肾小球则可发生代偿性改变。 慢性肾盂肾炎急性发作时，出现大量嗜中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。 临床病理联系 慢性阻塞性肾盂肾炎可逐渐发病或表现为反复发作的急性肾盂肾炎的症状。 伴有返流的慢性肾盂肾炎发病较隐匿，病人就诊常较晚，常表现为缓慢发生的肾功不全和高血压，也可在常规检查时发现脓尿或菌尿。 因肾小管受累重，尿浓缩功能下降，导致多尿、夜尿、低渗尿。 钠、钾和重碳酸盐丧失可引起低钠、低钾及代谢性酸中毒。 肾组织纤维化和小血管硬化引起肾组织缺血，肾素分泌增加，引起高血压。 晚期肾组织大量破坏，出现氮质血症和尿毒症。 肾盂造影检查可显示肾脏体积不对称缩小，伴有典型的粗糙疤痕和肾盏变形。 结局 慢性肾盂肾炎病程长，常反复发作。 如能及时治疗消除诱发因素，病情可得到控制，纤维疤痕部位的功能由正常肾组织代偿，不致引起严重后果。 如病变严重且广泛，病人可发生尿毒症，或因高血压心力衰竭而危及生命。 复习题 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的临床类型是（ ） A、急性肾炎综合征 B、快速进行性肾炎综合征 C、慢性肾炎综合征 D、肾病综合征 肾盂肾炎病变部位为（ ） A、肾小球和肾盂 B、肾小球和肾间质 C、肾小管 D、肾盂、肾小管和肾间质 复习题 肾盂肾炎的诱发因素有 肾盂肾炎最主要的感染途径是 A、上行性感染 B、血源性感染 C、医源性感染 D、多途径感染 肾病综合征 肾病综合症常见的病理类型有： 新月体 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的镜下主要变化是（　　） A、肾小球间质中结缔组织增生　　 B、肾小球壁层上皮细胞增生　 C、肾小球毛细血管壁增生 　　 D、肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生 慢性肾小球肾炎典型病变是（　） A、肾小球间质中结缔组织增生 B、肾内细小动脉硬化 C、肾小球弥漫性纤维化及玻璃样变 D、肾小管阻塞 下列对急性肾炎的描述哪项错误？ A、临床表现为急性肾炎综合征　　 B、肉眼观察为大红肾、蚤咬肾 C、主要病变为系膜细胞、内皮细胞增生 D、病死率高、预后差 下列对急性肾盂肾炎的描述哪项错误？（ ） A、肾盂、肾间质的急性增生性炎 B、女性多见 C、多为单一细菌感染引起　　　 D、肾功能无明显变化 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * U37急性肾盂肾炎 * 急性肾盂肾炎 * u38 * u39 * 慢性肾小球肾炎甲状腺滤泡样结构 * 慢性肾盂肾炎肾小球周围纤维化 可编辑 可编辑 第二节肾盂肾炎 肾脏最常见的疾病之一。 主要累及肾盂、