课件：产科失血性休克PPT课件.ppt

Swan-Gans肺动脉漂浮导管法 将导管从肘静脉插入上腔静脉后，将气囊充气，使其随血流经右心房.右心室而进入肺动脉，测定肺动脉和肺毛细血管锲压(PCWP),可了解肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压力及其容量前负荷，以此反映肺循环的阻力情况。肺动脉压的正常值为10-22mmHg,PCWP 为6-15mmHg,可指导补液，预防肺水肿，优于CVP。但导管应用有一定并发症，技术要求高，留置在肺内的时间不能超过72小时，应用较少。 动脉血气分析 PaO2正常值为75-100mmHg，PaCO2为40mmHg，动脉血PH为7.35-7.45.通过血气分析可了解肺功能和有无代酸。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血小板100*109 纤维蛋白原1.5g/l 凝血酶原时间15秒，或较正常对照值3秒。 DIC检测 处 理 统一指挥，迅速组织抢救队伍，开发静脉通道，除去病因。 一般治疗 稳定情绪，减少痛苦和刺激，可肌注杜冷丁50-100mg 或安定10mg。 平卧，保暖，给氧，导尿。 可了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。 快速补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液。 补液原则 先多后少，先快后慢，先盐后糖。 判断失血量，决定补液量，原则上补充量相当于丢失量，重度失血性休克，补液量两倍于失血量。 晶体 胶体 血制品 补液成分 首选平衡液 优点：改善微循环，改善高凝状态，增加心搏出量，回心血量，提高血压，增加灌流。休克时大量组织间液进入血管床，可达2L以上，补充晶体液1-2小时后，仅1/3-1/4留在血管床，另2/3-3/4进入组织间。 速度 ：15-20分钟内可输1000ml,第一小时内输2000 ml.中心静脉压监测，防止肺水肿 。 林格氏液 生理盐水 碳酸氢钠：当血压测不到或血压10.7/6.6kPa持续2小时或二氧化碳结合力低于正常，应输注5%SB。每次不超过250ml,２４小时内可300-600ml,不宜太快，以防呼吸抑制。 补充晶体后再补胶体，低右，代血浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液中停留时间长，可以达到扩容的目的，但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少弊多。一般先输入1-2L晶体液后，再输入0.5-1L 胶体液。 休克期输葡萄糖液无益，在缺氧情况下对糖的氧化能力降低，再输入大量葡萄糖使糖氧化不全产生酮体，休克期儿茶酚胺分泌增加，肝糖原分解而产生高血糖。而且糖被利用后仅剩下水而无扩容作用，故葡萄糖适用于血容量已补足，休克后期。 葡萄糖液 可补充丢失的血液，增加红细胞，增加携氧功能，补充血小板和其他凝血因子，补充血浆。昂贵，可感染病毒。最好新鲜全血，库血需复温，30 度，可使室颤，心跳骤停，PH6.8-6.9,抗凝剂枸橼酸盐与钙结合，每输1000ml补钙，注意防止酸中毒，高血钾。输库血超过3000ml注意补充血小板1u/10Kg,冷沉淀1u/10Kg. 输血 10%，可仅输晶体液。 10-30%，输失血量的一半左右，另外用晶体液补充。 2000ml，输血1400ml. 3000ml，输血2400ml，方能维持重要脏器功能。 出血 　　　收缩压　　　　 滴速 90mmHg 500 ml/h 80mmHg 1000 ml/h 60mmHg 1500 ml/h 第一小时内补充失血的一半，快速，加压。输至Hb70-90g/l，HCT 0.30-0.33即可。 输血速度 各种扩容液的比例 失血量 晶体 胶体 血液 20% 可用晶体液，也有学者认为未休克时可用右旋糖酐. 20-40% 3 1 0.5 41-80% 3 1 1 80% 3 1 1.5~2或以上 血容量是否补足的临床表现 表现 血容量不足 血容量补足 口渴 有 无 颈静脉充盈 不良 良好 血压 下降 接近正常 脉压 下降2.67KPa 4KPa 尿量 30ml/h 30ml/h 皮肤 冷、湿、紫绀 暖、干、湿润 CVP 下降 6cmH2O 脉搏 快、弱 慢、有力 眼底A:V 1:3~1:4 2:3 电解质 钠钾下降，ALT/AST上升 正常 意识 淡漠或昏迷 清醒 血管解痉药物 是在充分补容基础上应用，CVP升高到正常范围以上，休克无好转。有交感神经活动亢进表现（如苍白 脉压