课件：第二十二章第一节肾小球疾病概述.ppt

慢性肾小球肾炎 概念 迁延，缓慢，尿检长期异常，高血压，水肿，进行性肾损 病因及机制 非急性肾炎而来 由病理类型决定 病理 常见类型： 系膜增生性肾炎， 系膜毛细血管性肾炎， 膜性肾炎， 局灶节段性肾小球硬化 诊断依据 1 临别表现 2 病程度 3 前驱期1周 4 补体正常或持续降低 5 尿比重，血浆蛋白，血色素等 治疗 目的：防止或延缓肾功能进行性损害 措施：1 寻找有害因素； 2 限制蛋白摄入； 3 控制高血压；4血小板解聚药； 5 其他 肾 病 综 合 征 概念 1 尿蛋白3.5g/d 2 血浆白蛋白30g/L 3 水肿 4 血脂升高 病理生理 肾小球滤过膜通透性增加——大量蛋白尿——血浆蛋白下降——血浆胶渗压下降——水肿 肝合成蛋白增加同时脂蛋白合成也增加 病理与临床 微小病变 ：儿童 激素敏感 易复发 系膜增生性：青少年 伴肾综者激素敏感 系膜毛细血管性：中青年 100%血尿 进展快 激素及细胞毒药无效 预后差 膜性肾病：中老年 激素部分敏感 局灶性节段性肾小球硬化：青少年 激素大部分无效 并发症 感染：1 营养不良 2 免疫球蛋白，补体下降 3 激素的应用 血栓，栓塞：1 蛋白下降——肝合成增加——凝血因子等合成增加 ；2 血小板功能增加；3 血粘度增加（血容量下降+血脂增加）；4 激素的应用 急性肾衰：1 有效血容量下降；2 肾实质损害；3 肾间质水肿；4 肾小管阻塞 蛋白质及脂肪代谢紊乱 诊断 是否肾综 原发性/继发性 过敏性紫癜 SLE 糖尿病 肾淀粉样变性 骨髓瘤 病理类型 是否有并发症 治疗 一般治疗：休息 饮食 对症：1 利尿消肿； 2 减少蛋白尿 抑制免疫与炎症 激素 原则：始量足，减量慢，维持久。 细胞毒药物 环磷酰胺 环孢素A 不同病理类型的治疗方案： 微小病变/轻度系膜增生性肾小球肾炎：初始可单用激素，复发可并用环磷酰胺， 膜性肾病：早期激素+环磷酰胺，当钉突形成后治疗困难，若用激素则疗程完后即撤药， 系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，重度系膜增生性肾小球肾炎：很快发展至肾功不全，对已有肾功不全者不用激素及环磷酰胺。 （四）并发症治疗 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肾 小 球 疾 病 概 述 皖南医学院第一附属医院 刘道勤 一 肾小球 肾小球 血管极 毛细血管襻 肾小囊 尿极 肾小球的滤过膜 上皮细胞 基膜 内皮细胞 肾小球滤过屛障 分子屏障 电荷屏障 肾小球滤过率 肾小球系膜 系膜细胞 系膜基质 二 肾小球病 相似的临床表现 病因、发病机理、病理改变、病程、预后不尽相同 双肾肾小球 原发性 继发性 遗传性 三 原发性肾小球疾病如何分类 临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征 病理分型 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎 系膜增生性 毛细血管内增生性 系膜毛细血管性 致密物沉积性 新月体 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 四 发病机制 免疫反应 体液免疫 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物的形成 细胞免疫 炎症反应 免疫反应------炎症反应-------致病 炎症介导系统 炎症细胞 炎症介质 非炎症机制 三高现象 蛋白尿。糖尿病。高血压 高蛋白。高磷摄入 五．临床表现 蛋白尿 定量150mg/D 定性（—） 分类 生理性蛋白尿 肾小球性 肾小管性 溢出性 肾小球性蛋白尿特点 量