课件：碘造影剂之不良反应.ppt

次要终点 主要血管造影 / 介入术并发症 两组相似 血管造影 / 介入术终点 碘克沙醇明显较好 (p=0.004) 30天时的总体临床事件 累计结果表明碘克沙醇组有减少趋势(p=0.07) 阿昔单抗 使用 ： 结果相似 不使用 ： 碘克沙醇组结果较好 (p=0.001) 高危患者获益更大，MACE事件相对降低80% Davidson CJ et al. Circulation 2000;101:2172-7 结 论 与碘克酸相比，碘克沙醇组病人因急性冠脉综合征接受PTCA期间的临床不良事件显著减少，特别是血栓事件发生率明显降低 碘克沙醇的主要心脏不良事件减少43% 碘克沙醇组的手术成功率明显较高 Davidson CJ et al. Circulation 2000;101:2172-7 PCI患者中使用碘克沙醇或碘帕醇的随机比较研究VICC研究 Harrison JK et al. Circulation 2003; 108 (Suppl IV): abstract 1660 目 的 比较非离子型等渗造影剂（ IOCM ）碘克沙醇（威视派克）与非离子型低渗造影剂 （ LOCM ）碘帕醇（碘必乐）对接受PCI的患者的住院期间和30天主要心脏不良事件（MACE）发生率的影响。 Harrison JK et al. Circulation 2003; 108 (Suppl IV): abstract 1660 研究对象 1276例接受PCI的患者 碘帕醇（碘必乐） 非离子型单体 低渗 796 mmol/L 碘克沙醇（威视派克） 非离子型二聚体 等渗 290mmol/L Harrison JK et al. Circulation 2003; 108 (Suppl IV): abstract 1660 主要终点：住院期间的MACE 事 件 碘帕醇 n=630 碘克沙醇 n=646 P值 N (%) N (%) 联合MACE 57 (9.0%) 31 (4.8%) 0.003 心源性死亡 1 (0.2%) 0 (0%) 0.49 急诊再次造影 5 (0.8%) 4 (0.6%) 0.75 急诊再次PCI 1 (0.2%) 2 (0.3%) 1.00 急诊CABG 2 (0.3%) 1 (0.2%) 0.62 亚急性血栓形成 3 (0.5%) 1 (0.2%) 0.37 手术中Q波心梗 5 (0.8%) 2 (0.3%) 0.28 手术中非Q波心梗 47 (7.5%) 22 (3.4%) 0 .002 卒中/TIA 1 (0.2%) 1 (0.2%) 1.0 非神经系统栓塞事件 1 (0.2%) 0 (0%) 0.49 Harrison JK et al. Circulation 2003; 108 (Suppl IV): abstract 1660 主要终点 MI的发生率下降53% 3.4 7.5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 碘帕醇 碘克沙醇 发病率% p = 0.002 住院期间发生率% p = 0.003 9.0 4.8 0 2 4 6 8 10 碘帕醇 碘克沙醇 MACE的发生率下降45% Harrison JK et al. Circulation 2003; 108 (Suppl IV): abstract 1660 结 论 与碘帕醇组相比，碘克沙醇组病人在住院期间 / 48小时的PCI术后主要心脏不良事件减少 本研究中碘克沙醇组的病人PCI术后心梗发生率较低 (相对危险性降低45%)，本研究中，78%的患者接受了糖蛋白 IIb/IIIa受体拮抗剂治疗 Harrison JK et al. Circulation 2003; 108 (Suppl IV): abstract 1660 小 结 COURT和VICC两项前瞻性随机试验都表明：在急性冠脉综合征的患者人群中，与低渗性造影剂相比，非离子型等渗性造影剂可以降低PCI术后患者住院期间缺血并发症和血栓的发生率，安全性更好 高危患者应该选择非离子型等渗性造影剂，有利于降低PCI术后血栓事件 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 因为造影剂的使用本身也是CIN的危险因素，所以选用不同的造影剂的风险是不一样的。我们先看这几类造影剂的渗透后的差别。 在这里边，有些医生说之前的理解有点误区，说被LOCM的名词给骗了。其它LOCM不是真正的低渗，只是选择参照物是高渗的离子型造影剂，但它跟血液相比，渗透压也还是很高的。 * Overhead 07 Practical consequences: Increase in blood