肝疾病超声诊断.pptx

第六章 肝超声诊断1、在第一肝门区出入的管道结构是：( )① 门静脉；② 肝固有动脉；③ 胆总管；④ 肝静脉 A、①②③ B、①③ C、②④ D、④ E、①②③④ A2、 肝脏的第二肝门指的是：( ) A、门静脉、胆总管和肝固有动脉入肝处 B、肝脏尾状叶的静脉回流处 C、肝脏左中右静脉出肝处 D、肝内胆管、淋巴管回流处 E、门静脉入肝处C3、 肝脏的四叶是：( ) A、左叶、右叶、方叶、尾叶B、上叶、下叶、方叶、尾叶C、前叶、后叶、方叶、尾叶 D、内叶、外叶、方叶、后叶 E、左叶、右叶、前叶、后叶 A肝的超声测量及正常值 肝右叶最大斜径12-14CM 肋缘下斜切肝右静脉注入下腔静脉为标准面，为肝前后缘最大距离。肝右叶前后径8-10CM 肋间斜切肝右叶横径 正常测值范围不超过10CM， 肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁距离。左半肝厚径和长径 腹主动脉矢状面图，厚径不超过6CM，长径不超9CM。第二节 肝疾病超声诊断一. 肝弥漫性病变二. 肝囊性病变 三. 原发性肝癌四. 转移性肝癌五. 肝血管瘤六. 肝脏创伤一、肝弥漫性病变 （一）脂肪肝 （二）肝炎后肝硬化 （三）肝炎和肝纤维化超声表现 鉴别诊断 探测要点（一）脂肪肝 病因：指肝内脂肪在组织细胞内储积超过肝重量的5%,或在组织学上有30%的肝细胞出现脂肪变性，与肥胖、酗酒、糖尿病、营养不良有关。弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。弥漫性脂肪肝 局限性脂肪肝 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。局限性脂肪肝 鉴别：1）弥漫性脂肪肝与正常肝。有时与仪器调节有关，对比肝肾实质可鉴别。2）与肝硬化鉴别。存在门静脉增宽、脾大等一系列门脉高压征象。3）局限性脂肪肝和肝肿瘤鉴别。局限性脂肪肝多无球体感，肝肿瘤时有明显占位效应，挤压周围结构。（二）肝炎后肝硬化慢性肝炎反复作用损害肝最终导致肝硬化，病理特点肝细胞变性、坏死、继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状增生，假小叶形成，肝质地变硬。超声表现 肝大小比例失调肝表面凹凸不平肝区光点增强、增粗、分布不均门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细 其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变肝硬化声像图 肝硬化时胆囊声像图 GB正常门静脉血流图 门静脉血流 方向向肝，呈红色，主干平均流速 0.15—0.20M/S。 门脉海绵样变正常肝静脉血流图 肝静脉血流 方向为背离肝，呈蓝色闪烁状。肝硬化时肝静脉频谱LHV 鉴别：1）与脂肪肝鉴别。回声不均匀，有门脉高压的一系列征象。2）与肝癌鉴别。存在门静脉增宽、脾大等一系列门脉高压征象，肝癌有瘤体感，周围有暗环，有明显占位效应，挤压周围结构。（三）血吸虫性肝纤维化 病因：日本血吸虫虫卵自肠道顺血流进入肝门静脉分支，虫卵结节病变致管腔阻塞、血管周围纤维化形成的门脉高压。超声表现肝叶比例失调，左叶增大肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝”脾增大显著，可出现巨脾。晚期有肝硬化，门脉高压特征改变血吸虫性肝纤维化 鉴别诊断： 结节性肝硬化：有慢性肝炎基础。 肝肿瘤：有明显占位效应，界限清楚，周围有暗环。二、肝囊性变（一）肝囊肿（二）多囊肝（三）肝脓肿（四）肝包虫病（一）肝囊肿 发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增强现象 单纯性肝囊肿 多发性肝囊肿 （二）多囊肝 具有遗传性和家族史，约50%伴发多囊肾，也可伴脾、胰等其他内脏的多囊性病变。早期可无症状，随年龄增长，肝体积明显增大，可出现肝功能异常，甚至肝功能衰竭。多囊肝声像图（三）肝脓肿 不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁呈虫蚀样改变，早期可有丰富彩色血流信号，脓肿形成后少许血流信号。腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声光点随体位改变而活动 肝脓肿声像图 肝脓肿超声造影图 （四）肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）超声显示：囊肿呈无回声区，典型表现是大囊套小囊。慢性者可见囊壁钙化。肝包虫病鉴别诊断（1）多发性肝囊肿与多囊肝（2）肝脓肿与肝包虫病 三、原发性肝癌病因：指肝细胞和肝内胆管细胞发生的癌肿，病因与乙型或丙型肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉素综合作用有关。原发性肝癌直接征象低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等 。原发性肝癌间接征象癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张播散：肝内播散或侵犯邻近脏器