课件：第一周期推广会幻灯片医院营养不良与营养支持.ppt

* 氨基酸制剂 - 1克氮=6.25克蛋白质 蛋白质中氮的含量占16% - 氧化产生4kcal/g热量 - 3-20% - 分类:必需、非必需、条件必需 氨基酸制剂中氨基酸的配比模式:鸡蛋和母乳 氨基酸制剂的发展-四阶段 - 纤维水解蛋白--- 40年代 - 8种必需AA+精组甘--- 50年代 - 营养型(平衡)复方AA--- 60年代 - 疾病特异型AA--- 70年代 肠外营养制剂 * 全合一的优点 保证均匀同时输入全部营养素 营养素得到最有效利用，促进氮平衡 营养素得到稀释 　增加耐受性，降低并发症，减少静脉炎和血栓发生 减少床边操作 全合一仅需一个容器和一套输入线路，易于护理，降低感染率，1980年前单瓶输入感染率20% 改善患者状况 患者活动更自如 * 种类 营养素 种类 营养素 水 Water 电解质 Sodium（钠） 蛋白质 Amino acids（氨基酸） Potassium（钾） 碳水化合物 Glucose（葡萄糖） Calcium（钙） 脂肪 Linoleic acid（亚油酸） Magnesium（镁） Linolenic acid（亚麻酸） Chloride（氯） Phosphorus（磷） 水溶性维生素 Thiamine(硫胺，B1) 微量元素 Iron（铁） Riboflavin（核黄素，B2） Zinc（锌） Niacin（烟酸） Copper（铜） Vitamin B6 Chromium（铬） Folacin（叶酸） Manganese（锰） Vitamin B12（维生素B12） Selenium（硒） Pantothenic acid（泛酸） Molybdenum（钼） Biotin（生物素） Fluor（氟） Ascorbic Acid（维生素C） Iodine（碘） 脂溶性维生素 Vitamin A（维生素A） Vitamin D（维生素D） Vitamin K（维生素K） Tocopherol（维生素E） 全合一的全部必需营养素 * 全合一配置的要求 人员要求 - 全合一相关知识 50种成份复杂作用 　　脂肪乳的稳定性(Stability) 营养素相容性(Compatibility) 无菌操作 营养素的添加顺序 添加其它药品问题 设备要求–ClassA无菌条件 使用多层袋(Multilayered Bag) 管理和操作规范 质量检查设备和规范 磷酸钙结晶 * 肠外中央和外周静脉输入 静脉切开插管 胸前隧道Port 经外周中央静脉插管（PICC） * PPN并发症：血栓、化脓性血栓静脉炎、液体外渗 营养液渗透压： 葡萄糖—5mOsm/g 氨基酸—10mOsm/g 电解质—1mOsm/mEq 葡萄糖150g/L 氨基酸50g/L =1400mOsm/L 电解质150mEq/L PPN可以耐受900mOsm/L渗透压 肠外营养途径 * CPN PPN 用途 全静脉营养 静脉补充营养 葡萄糖含量 15-25% 5-10% 渗透压 1300-1800mOsm/L 900mOsm/L 输入地点 中央静脉 外周静脉 营养时间 周-年 2周 同质量成份体积 比较小 比较大 家庭PN 可以 不可以 中央和外周静脉营养 * 肠外营养的适应症 ASPEN总指南 不能\不容许\不愿进食足够量食物以维持机体营养需求。病人已经或可能发生营养不良。 CPN适用于1周以上营养支持的患者。患者使用外周静脉受限，需要大量营养物质，CPN营养支持的利大于弊。 PPN用于不能进食或不能经口吸收或经管道提供的营养，不适用CPN时。 ESPEN总指南 营养风险评分NRS2002 ≥3分 * 肠外营养并发症 系统 紊乱 疾病 代谢并发症 糖代谢紊乱 高血糖 高渗透压 低血糖 氨基酸代谢紊乱 高血氨和氮质血症 脂肪代谢紊乱 必需脂肪酸缺乏 电解质、微量元素 锌缺乏 酸碱平衡紊乱 肝胆并发症 脂肪代谢、胆囊收缩紊乱 脂肪肝、胆汁淤积 消化道并发症 粘膜萎缩、屏障受损 菌血症、败血症 骨骼并发症 代谢性骨病 骨质疏松 * 肠外营养支持要考虑的因素 肠道功能 症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛 肠内营养失败表现：胃潴留、吸入肺炎 临床状况 状态 指标 高血糖 葡萄糖300mg/dl 氮质血症 BUN100mg/dl 高渗 350mOsm/kg 高钠血症 Na150mEq