课件：第月肝硬化.ppt

* laparoscopy 肝脏表面结节样外观 扩张的腹膜壁层下的静脉 * 腹水：钠、水潴留 ①、门静脉压力增高，内脏血管扩张。 ②、低蛋白血症。 ③、淋巴液生成过多。 ④、继发性醛固酮增多。 ⑤、抗利尿激素分泌增多。 ⑥、有效血容量不足。 decompensation Portal vein hypertension * 腹腔－颈静脉引流 Leveen tube * 食管静脉套扎术： * 肝囊肿并肝癌 Gastric varices. * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 “后向血流学说”始动因素是肝内阻力增加, 导致经门脉回流入肝血液受阻, 门静脉压力增高.机械性因素和动力性因素 10%-20%代偿期患者无症状 黄疸常提示病程已达中期 出现腹水是进入失代偿期的标志，肝性胸水常见于右侧（占85%） 35%-50%有脾肿大 死亡率平均32% 住院的腹水患者自发性腹膜炎发生率10%-30% I 型 进展性肾功能损害 2周内肌酐成倍上升，II 型 ：肾功能缓慢进展性损害，利尿剂抵抗 白蛋白量反映肝脏储备功能，凝血酶原时间是反映肝脏储备功能的重要预后指标，PIIIP反映活动性纤维化。 66% Child-Pugh分数〉8并以下情况之一者1、不能控制的门脉高压性出血2、发生过自发性腹膜炎3、反复发作肝脑4、顽固性腹水5、不可逆影响生存质量的肝肺综合征 * ◆ Hepatorenal syndrome 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 ◆原发性肝癌 Complication I 型 II 型 * 　杵状指　chachropay 缺氧发绀 ◆ Hepatopulmonary syndrome 严重肝病 呼吸困难 肺血管扩张 三联征 低氧血症 低氧血症 * ◆门静脉血栓形成 发生率：10% 剧烈腹痛、腹胀、便血、休克 脾脏增大迅速，腹水增加 Complication 门静脉增宽，内有血栓形成 * Summary 肝功能失代偿的临床表现 门脉高压的症状及体征 肝硬化的并发症 * 血常规 肝功能 免疫功能 腹水检查 代 偿 期 多正常 多正常或轻 度异常 失代偿期 贫血 脾功能亢进时 白细胞 血小板 PT延长 ALT AST 胆固醇酯 A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原 细胞免疫 体液免疫 IgG 为著 非特异性自 身抗体（+） 肝炎病毒标 志物（+） 漏出液 自发性腹膜炎： 渗出或中间型液体 结核性： 淋巴细胞为主 血性： 结核 癌变 Laboratory examinations　 * B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化肝脏的大体形态。 Laboratory findings THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现 3.肝质地坚硬，结节感 4.病检：假小叶形成 病因诊断 如：乙型病毒性肝炎后肝硬化 病理诊断 （失代偿期） 病理生理诊断 并发症诊断 上消化道出血 肝性脑病 根据： 包括： diagnosis * 1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 、慢粒、 淀粉样变性 2、 腹水的鉴别： 肝硬化 结核性腹膜炎