课件：出凝血功能的监测.ppt

二、平均血小板体积检测 主要反映血小板生存时间或反映血小板粘附聚集情况。 临床意义 心脏瓣膜病、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病伴血管病变和脑血管病变，体外循环初期血小板平均体积比正常人高，血小板呈幼年型，反映血小板转换率增快，代谢加快，粘附和聚集功能增强。 三、血小板粘附试验 方法 血小板具有粘附于损伤的血管表面或人工异物表面的特性。循环血液与相当表面积的异物表面接触后，就有相当数目的血小板粘附于异物表面上，测定接触前后血小板数量之差为粘附于异物表面上的血小板数量，因此求出粘附血小板占血小板总数的百分率。检测血小板与并物表面或损伤内皮粘附的能力，可以反映血小板的功能变化。 临床意义 (1)血小板粘附率增高：见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠心病、动脉粥样硬化、高血压病、静脉血栓形成；肺部疾患、肺栓塞：妊娠高血压综合征、长期服用避孕药；DIC高凝血期、脏器移植后的排斥反应；心瓣膜病变、心脏手术体外循环血液与大量人工材料表面接触；肾脏疾病等。 (2)血小板枯附率减低：见于肝脏疾病、低纤维蛋白原血症、服用抗血小板类药物、急性白血病 (大量血液稀释)等。 四、血小板聚集试验 临床意义 (1)血小板聚集率减低：见于血小板减少症，低纤维蛋白原血症，尿毒症、肝脏疾病、服用抗血小板类药物(加阿司匹林，潘生丁等)。 (2)血小板聚集率增高：见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠心病、动脉粥样硬化、高血压病、静脉血栓形成；肺部疾患、肺栓塞、妊娠高血压综合征、长期口服避孕药；DIC高凝血期；心瓣膜病变、心脏手术体外循环血液与大量人工材料表面接触；肾脏疾病等。 血小板聚集率减低对疾病诊断有重要意义，但血小板聚集率增高仅有临床参考价值。 五、血小板膜糖蛋白Ib、IIb和IIIa的定量检测 血小板膜糖蛋白的异常，导致血小板粘附和聚集功能改变，因此研究血小板膜糖蛋白具有重要的临床意义。 六、血小板代谢活性－血栓烷B2(Thromboxane B2)检测 增高见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病． 减弱见于在先天性花生四烯酸代谢障碍性疾病。 第五节 凝血第三阶段的实验室检查 定量检测血浆纤维蛋白原含量。 一、血浆纤维蛋白原血浆含量测定法 血浆纤维蛋白原是血栓形成的重要成分，在血栓前状态其血浆含量增加；当其被严重消耗时血浆含量则降低。 双缩脲法为2—4g／L，＜2g／L或＞4g／L为异常 三、临床意义 血浆纤维蛋白原增多 1.见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病，如果急性心肌梗死、脑血管病变、深静脉血栓形成、动脉粥样硬化等。 2.口服避孕药、妊娠高血压综合征、急性感染、肾小球疾病、烧伤、休克、外科大手术后、恶性肿瘤等。 血浆纤维蛋白原减少 见于DIC消耗性低凝血及纤溶期、原发性纤维蛋白溶解症、肝脏疾病、纤维蛋白原血症及血液稀释等。 第六节 纤维蛋白溶解系统的实验室检查 组织纤溶酶原活化剂活性检测 正常结果 正常人阴性。 临床意义 ①DIC时血浆D—二聚体明显升高为阳性，是诊断DIC的重要依据；在原发性纤溶症D—二聚体不升高为阴性，是鉴别两者的重要指标；⑦在血栓栓塞性疾病患者外科手术小血浆D—二聚体亦明显升高；②可作为溶栓治疗有效的观察指标。 血栓弹力图 记录血栓形成的全过程，血凝块形成和发展、血凝块回缩和溶解；提供血栓形成速度、强度和稳定性等血栓形成过程的信息。用以检测血小板及凝血系统的功能。 临床意义 有助于临床对凝血功能障碍疾病的诊断及治疗；特别对肝脏移植术后、心脏体外循环术后机体凝血机制(血小板功能及纤溶系统)评估具有更重要的意义。 第五节 出凝血在围术期的应用 一、出凝血功能的术前评估 血小板评估、凝血因子评估 二、术中与术后出血分析 麻醉因素、手术因素、大量输血输液、体外循环 三、DIC DIC 是在多种疾病或不同病理情况所引起的继发性临床病理生理过程。 凝血－－抗凝 病因 感染、手术及创伤、产科意外、癌肿与白血病、其他。 诊断标准 1、存在易引起DIC的基础疾病。 2临床表现： 多发性出血倾向；不易以原发病解释的微循环衰竭或休克；多发性微循环血管栓塞症状和体征；抗凝治疗有效。 3监测 监测基础疾病的变化。 观察出血变化 结合临床及试验结果作出DIC分期判断 定期检查DIC实验指标 如用肝素治疗需作CT监测。 4、DIC防治 去除和控制病因是DIC治疗效果的关键。 抗凝剂的应用 抗血小板药的应用 补充缺乏的凝血因子 抗纤溶药 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 出凝血功能的监测 第一节 正常的止血机制 正常情况下，血液以液体动态形式流通全身．当血管损伤时发生凝固反应。 生理情况下人体有极为完善的止血机制，液态血液与固态血液凝