课件：第七章氧供需平衡的监控.ppt

面罩给氧法 普通面罩 部分重复吸入面罩 无重复吸入面罩 Venturi面罩 FiO2取决于氧流量、潮气量及吸气流速 氧流量为6～10/min,FiO2约为0.35～0.55 氧流量6L/min，呼出气聚集在面罩内重复吸入，CO2蓄积 无创给氧法 普通面罩，FiO2可达到0.55，低于6L/min导致二氧化碳蓄积 无重复吸入面罩 FiO2可以达到0.8～0.95，注意观察，防止病人出现呼吸困难 Venturi面罩 FiO2在0.24～0.50调节，可控性好 无创给氧法 鼻咽导管法 利用鼻咽腔作为氧的储备腔 在相同的氧流量下，鼻咽导管法提供的氧浓度与鼻导管法相似，但位置确实、可靠 对粘膜刺激较大，一般限于短时间氧疗 有创给氧法 气管导管和气管造口导管法 喉罩 有创给氧法 气管导管 气管造口 氧疗的注意事项 积极治疗原发病，降低机体耗氧量 注意吸入气的湿化，防止呼吸道粘膜干燥、纤毛运动减弱及分泌物粘稠 注意防火安全 密切观察病情变化，监测脉搏血氧及血气分析 避免或减少氧中毒等并发症的发生 总结 氧供需平衡监控的临床意义； 氧供与氧耗常用监测指标的临床意义； 缺氧的分类及病因； 影响氧耗的因素，掌握氧供需平衡的调控方法； 氧治疗的适应症、方法、注意事项 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 低氧血症和缺氧 低氧血症：是指循环系统中氧分压低于正常。即动脉血氧分压低于同龄人下限称为低氧血症。 缺氧：是指组织氧供不足或发生氧利用障碍，引起组织细胞出现代谢、功能、甚至形态结构的异常变化，这一病理过程称为缺氧。 (细胞内线粒体耐受缺氧的最低氧分压为19mmHg) PaO2低于60mmHg 即为低氧血症。 存在引起缺氧的病因是最重要的诊断依据。血液中乳酸含量是判断有无缺氧的重要指标。血乳酸浓度超过1.5mmol/L即提示缺氧，但不是所有缺氧都存在乳酸增高。 缺氧的分类 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 缺氧 低张性缺氧 PaO2 CaO2 吸入氧分压过低 肺泡通气不足 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失常 右向左分流 缺氧 主要原因 高原 高空 麻醉时麻醉机呼吸回路接头脱开 N2O吸入浓度过高 表现为低氧血症 低张性缺氧 PaO2 CaO2 吸入氧分压过低 肺泡通气不足 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失常 右向左分流 缺氧 主要原因 麻醉药物或镇静药物抑制呼吸 气管导管扭曲打折或被分泌物堵塞 手术体位使肺顺应性下降 阻塞性或限制性呼吸困难 严重肺纤维化 胸阔畸形 气胸、胸腔积液 低张性缺氧 PaO2 CaO2 吸入氧分压过低 肺泡通气不足 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失常 右向左分流 缺氧 主要原因 肺不张、肺切除等使可以参与换气的肺泡膜面积减少 肺水肿、肺纤维化时，肺泡膜厚度增加 低张性缺氧 PaO2 CaO2 吸入氧分压过低 肺泡通气不足 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失常 右向左分流 缺氧 主要原因 支气管哮喘 慢性支气管炎 COPD 肺栓塞 肺水肿 肺纤维化 ARDS THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 低张性缺氧 PaO2 CaO2 吸入氧分压过低 肺泡通气不足 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失常 右向左分流 缺氧 主要原因 先天性心脏病，如：室间隔缺损伴肺动脉高压 支气管麻醉单肺通气 血液性缺氧 血红蛋白的数量减少或性质发生变化时，血红蛋白携带的氧减少或与血红蛋白结合的氧不易释放而导致的缺氧 各种原因的贫血 CO中毒 亚硝酸盐等氧化剂中毒 血红蛋白与氧结合力异常增加 缺氧 主要原因 循环性缺氧 组织的血流量减少引起供氧量减少所致的缺氧 常见原因 心排出量降低 心力衰竭 急性心肌梗塞 各种原因引起的休克 单纯性缺氧，PaO2、CaO2正常 合并肺水肿，PaO2、CaO2降低 缺氧 组织性缺氧 组织细胞对氧的摄取和利用发生障碍导致的缺氧 氰化物、硫化氢或砷化物等抑制细胞色素氧化酶 巴比妥、抗霉菌素A和苯乙双胍等抑制电子在呼吸链中的传递 维生素B1、维生素B2等缺乏影响呼吸酶的合成 缺氧 各种缺氧的血氧变化 缺氧 缺氧类型 PaO2 SaO2 血氧容量 CaO2 动-静脉血氧含量差 低张性 N 或N 血液性 N N 或N 或N 循环性 N N N N 组织性 N N N N 注： 降低 升高 N 正常 缺氧的处理原则 消除缺氧原因，积极治疗原发疾病 对各种缺氧均可给予氧治疗 对于氧疗改善不明显，应行呼吸机机械通气治疗 降低机体耗氧量 维持血流动力学稳定和水电解质及酸碱平衡 缺氧 第二节 氧耗 定义：是指单位时间内全身组织消耗氧的