课件：第二章水电解质酸碱失衡失调病人的护理.ppt

钾的代谢紊乱 一、低钾血症 辅助检查 血清钾 心电图检查 早期：T波降低、变平或倒置 晚期：ST段下降、QT间期延长、出现U波 钾的代谢紊乱 一、低钾血症 处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题 活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关 有受伤害的危险 与软弱无力和意识障碍有关 钾的代谢紊乱 一、低钾血症 护理措施 恢复血清钾水平 病情观察 减少钾的丢失 遵医嘱补钾 减少受伤害的危险 钾的代谢紊乱 一、低钾血症 护理措施 补钾原则 口服补钾 见尿补钾 控制补钾浓度：钾浓度不宜超过40mmol/L 速度勿快：速度不宜超过20mmol/h 总量限制、严密监测：每日补钾3～6g 钾的代谢紊乱 二、高钾血症 定义 血清钾浓度高于5.5mmol/L 病因 钾排出减少 钾分布异常 钾的代谢紊乱 二、高钾血症 无特异性 临床表现 血清钾＞5.5 mmol/L 心电图早期:T波高尖、QT间期延长、随后 出现QRS升高、QR间期延长 辅助检查 二、高钾血症 处理原则 病因治疗 禁钾：药物、溶液、食物 降低血清钾浓度 对抗心律失常 促进K+转移入细胞内 促使K+排泄 钾的代谢紊乱 二、高钾血症 常见护理诊断/问题 活动无耐力 与高钾血症导致的肌肉无力、软瘫有关 潜在并发症 心律失常、心脏骤停 钾的代谢紊乱 二、高钾血症 护理措施 恢复血清钾水平 并发症的预防和急救 健康教育 钾的代谢紊乱 低钾血症 高钾血症 血钾 3.5mmol/L 5.5mmol/L 病因 长期禁食 排钾性利尿剂的应用 K+向细胞内转移 碱中毒 摄入太多、库血 保钾性利尿剂、肾排钾功能减退 K+由细胞内移出：溶血、挤压伤综合征 酸中毒 临表 最早—肌无力 四肢→躯干→ 呼吸肌 腱反射↓ 无特殊。肢软、神志改变 心动过缓，心律不齐 EKG T波降低变宽，双相倒置 ST下移，QT间期延长、U波 早期T波高尖，QT间期延长 后出现QRS增宽，PR间期延长 合并 碱中毒、反常性酸性尿 酸中毒、反常性碱性尿 处理原则 补钾40mmol(3g)/L 20mmol/h 每天40~80mmol(3~6g) 5%NaHCO3 60~100ml 25%葡萄糖100~200ml+胰岛素 阳离子交换树脂、透析 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，或 [HCO3-]丢失过多 临床最常见 H+排出减少 病 因 酸性物质产生过多 碱性物质丢失过多 酸性物质摄入过多 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 呼吸系统 临 床 表 现 中枢神经系统 神经肌肉系统 其他 呼吸深快为最突出表现，呼出气体 有酮味 疲乏、嗜睡或烦躁 肌张力减弱、腱反射↓ 面色潮红、心率加快、血压偏低、心律不齐 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 辅助检查 血浆pH＜7.35 血浆[HCO3－]降低 PaCO2正常 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 治疗原则 积极处理原发病、消除诱因 重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用 碱剂为5％碳酸氢钠溶液 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 常见护理诊断/问题 口腔粘膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关 有受伤害的危险 与代谢性碱中毒所致意识障碍有关 潜在并发症 高钾血症、代谢性碱中毒 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 护理措施 并发症的观察与护理 作好口腔护理 减少受伤害的危险 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 定义 体内H+丢失或HCO3－增多所致 病因 胃液丧失过多 碱性物质摄入过多 低钾血症 利尿剂的使用 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 临床表现 轻者常无明显表现，有时可有呼吸变浅、变慢 治疗原则 治疗原发病、解除病因 碱中毒者多伴有低钾，尿量大于40ml/h后，补钾 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 常见护理诊断/问题 有受伤害的危险 与代谢性碱中毒致意识障碍有关 潜在并发症 低钾血症、低钙血症 护理措施 遵医嘱用药并加强监测 减少受伤害的危险 酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒 定义 肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症 病因 呼吸中枢抑制 胸廓活动受限 呼吸道阻塞 呼吸道阻塞或肺部疾病 呼吸机管理不当 酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒 临床表现 胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等 重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等 血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3－可正常 酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒 处理原则