课件：第二三四五章推拿手法.ppt

表现 膝部疼痛，伸膝时加重 膝前方或髌韧带两侧肿胀压痛 Hoffas征阳性：屈膝，按压髌腱两侧，然后伸膝，疼痛。 处理 休息 冷敷 药物 理疗 肌力锻炼 绑扎髌骨 推拿 屈膝，点穴：梁丘、血海、膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉 伸膝，一指禅推、揉髌骨下方 6.髂胫束摩擦综合症 跑步者膝 长跑、竞走、自行车 表现 股骨外上髁（膝关节外侧最突出处）疼痛 跑步尤其是下坡跑疼痛加重 膝屈曲20~30°或伸直时疼痛最明显 髋外展力量下降 防治 做热身和整理活动 休息 肿胀时RICE处理 髂胫束伸展和力量练习 按摩 护具 就医 髂胫束伸展 侧抬腿 膝稳定训练 按摩 滚 按 揉 擦 7.腓肠肌群损伤 腓肠肌群包括腓肠肌和比目鱼肌，合称“小腿三头肌”。 腓肠肌群损伤又称“网球腿”。 病因 突然发力的踮脚趾跳跃动作，如短跑、跳高、跳远 伸膝、踝背屈的不协调性超负荷运动，如慢跑、打网球 表现 运动时小腿后方突然疼痛 踮脚走路困难 小腿后方压痛、肿胀、瘀青 抗阻跖屈痛 处理 RICE 穿戴足跟垫 药物 理疗 伸展和肌力训练 按摩 在无痛的情况下进行伸展训练 90°？ 膝关节伸直时，训练腓肠肌 膝关节适当弯曲时，训练比目鱼肌 表现 患指酸痛无力，屈曲受限，有弹响及“扳机状”现象。 皮下有硬结。压痛。 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎屈拇握拳尺侧试验阳性。 按摩 捻 拔伸 按揉腱鞘狭窄部 摇 3.指间关节扭伤 除外脱位和骨折（明显肿胀，畸形，运动受限，失稳）。 早期不宜按摩 按摩：捻、摇、拔伸。 第四节 髋、大腿部伤病 解剖概要 髋、大腿部检查 腘绳肌损伤 梨状肌综合症 单腿独立试验——髋关节病变或臀中、臀小肌麻痹 “4”字试验——髋关节病变 3.腘绳肌损伤 包括 半膜肌 半腱肌 股二头肌 短跑、跨栏、足球、橄榄球多见 表现 高速跑动中大腿后部突然锐痛。 局部痉挛、肿胀、瘀青。撕裂者可有凹陷。 抗阻屈膝阳性。 处理 以轻度损伤为例 1.早期（1~2天） RICE 非甾体类抗炎药 坐位膝关节伸展训练 处理 2.中期（2~4天） 热敷，理疗 静态腘绳肌伸展训练 站立位屈膝训练 抗阻屈膝训练 按摩 按摩 理筋 拿、揉、搓 点穴：环跳、承扶、殷门（承扶与委中连线上，承扶穴下6寸）、委中、承山 4.梨状肌综合症 梨状肌是髋关节的外旋肌。 梨状肌的变异、痉挛、炎症、水肿等因素均能对坐骨神经产生压迫症状。 患侧臀部及下肢坐骨神经痛。 活动后加重；咳嗽、大便等腹压增加时加剧；休息后减轻。 内旋髋试验（梨状肌紧张试验）阳性 表现 按揉臀部、股后部及小腿外侧 点阿是穴、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑 在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨法 后伸下肢，旋转髋关节 拍打 擦，热敷 按摩 第四节 膝、小腿部伤病 膝内侧副韧带损伤 半月板损伤 髌骨劳损 创伤性滑膜炎 髌下脂肪垫损伤 髂胫束摩擦综合症 腓肠肌损伤 1.膝内侧副韧带损伤 膝关节微屈时突然受到外翻应力引起。 在足球、篮球、排球、跳高、体操、武术等项目多见。 推拿 按，揉，摩，擦 操作：患者仰卧，伤肢伸直并外旋。先点按血海、阴陵泉、三阴交，然后在损伤局部及其上下方施揉，摩，擦等法。新鲜损伤手法宜轻。 2.半月板损伤 屈膝时突然旋转并伸直，半月板受到挤压引起 急刹车、摔倒、汽修工 篮球、排球、足球、跳马、跳高、跳远、武术 推拿 治疗原则：健肌通络，滑利关节。 穴位及部位：足三里、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、委中等穴，股四头肌、小腿近端外侧。 手法：揉、揉捏、搓、擦、热敷，及轻柔的关节被动屈伸运动。 3.髌骨劳损 包括髌骨软骨软化症和髌腱末端病 篮球、排球、足球、跳马、跳高、跳远、体操、举重、武术等多见 推拿 点穴：膝阳关（阳陵泉穴上3寸，股骨外上髁上方的凹陷中）、阳陵泉、血海、阴陵泉、足三里、膝眼、阿是穴 按揉髌骨周缘 搓 摇 擦 4.创伤性滑膜炎 膝关节是全身关节中滑膜最丰富的关节 滑膜分泌滑液，减小摩擦，增加关节活动范围 推拿 点穴：髀关、伏兔、膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪 滚，揉 膝关节屈伸 股四头肌锻炼 髀（bi）关：髂前上棘与髌骨外缘连线上，平臀沟处。 解溪：足背踝关节横纹的中央，拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。 5.脂肪垫劳损 位于髌骨下方与股骨髁之间的脂肪组织 来自髌骨的打击或膝关节反复屈伸劳损（爬山、步行、跑步、下蹲）均可引起 三、躯干按摩 1.腰背部按摩 站立位 推摩、擦摩、揉、叩打 三、躯干按摩 2.胸部按摩 坐位 推摩、擦摩、揉、叩打 重点是胸大肌 三、躯干按摩 3.腹部按摩 仰卧位，屈髋屈膝 推摩、擦摩、揉、点 中脘、气海、关元、神阙 三、躯干按摩 4.头、颈部按摩 坐位或站位 推摩、擦摩、揉、揉捏、点、拿 太阳、上星、风池 四、全身按摩的顺序 1