课件：第三节触诊课件.ppt

Murphy 征 检 查 法 第三节 触诊 （四）、肾脏触诊： 方法：双手触诊法。 体位：posture 鉴别肿大的肾脏：肝、脾脏。 肾肿大：tumefaction of kidney 肾肿瘤：tumour of kidney 第三节 触诊 （四）、肾脏触诊： 当肾和尿路有炎症或其他疾病时，有些部位可出现压痛点：见图： 季肋点： 上输尿管点superior ureter point： 中输尿管点： 肋脊点： 肋腰点： 肾 和 尿 路 压 痛 点 第三节 触诊 （五）、膀胱触诊： 方法：单手滑行触诊法：自脐向耻骨联合方向触摸。 鉴别：妊娠子宫gravid uterus、卵巢囊肿ovarian cyst及直肠肿物。 膀胱胀大原因：前列腺肥大、癌、脊髓病等。 第三节 触诊 胰腺触诊： 位置：相当于第1-2腰椎处（脐上5-10cm），胰头胰颈约于中线偏右，胰尾在中线左侧。 急性胰腺炎（出血性）： 慢性胰腺炎：质硬无移动性 胰腺癌： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第三节 触诊 四、腹部包块： （一）、正常腹部可触到的包块： (1)腹直肌肌腹及腱划： (2)腰椎椎体及骶骨岬： (3)乙状结肠粪块： (4)横结肠transverse colon： (5)盲肠： (6)腹主动脉 (7)右肾下极 第三节 触诊 （二）、异常包块： 如在腹部触到上述内容以外的包块，则应视为异常，多有病理意义。触到这些包块时需注意下列各点： 第三节 触诊 （二）、异常包块： 位置： 大小： 形态： 质地quality nature： 压痛： 搏动beat/pulsation/impulse： 移动度degree of excursion： 与腹壁包块的鉴别： 第三节 触诊 五、液波震颤fluid thrill： 方法：见图。 此法检查腹水，需有3000~4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。 液 波 震 颤 检 查 法 第三节 触诊 六、振水音succussion splash：当胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。 方法： 若在清晨空腹或餐后6~8小时后仍有振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。 第四节 叩诊 一、腹部叩诊音： 正常情况下，腹部叩诊为鼓音。 当胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时，则鼓音明显，范围增大或出现不应有鼓音的部位（如肝浊音界）。 当肝、脾或其它脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音。 第四节 叩诊 二、肝、胆囊叩诊： 肝相对浊音上界： 肝上、下界：约9~11cm。 肝浊音界扩大amplification/augmentation：肝炎、癌、脓肿、瘀血，多囊肝。 肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化等。 肝相对浊音界消失extinction/abolition：急性胃肠穿孔intestinal perforation。 胃肠穿孔致膈下游离气体 胃肠穿孔致膈下游离气体 第四节 叩诊 二、肝、胆囊叩诊： 肝相对浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠等 肝相对浊音界下移：肺气肿、右侧张力性气胸等 肝区叩击痛：肝炎肝脓肿肝癌等 胆囊区叩痛：胆囊炎 第四节 叩诊 三、胃泡鼓音区和脾叩诊： 胃泡鼓音区：上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。 胃泡鼓音区缩小：脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大 脾浊音区：位于腋中线第9~11肋之间，长度约为4~7cm ，前方不超过腋前线。 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠 第四节 叩诊 四、移动性浊音： 叩诊方法（仰卧位或肘膝位）： 当腹腔内游离腹水超过1000ml时，可查出移动性浊音。 第四节 叩诊 四、移动性浊音： 应注意鉴别： （1）肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位移动，出现移动性浊音但常伴移动性浊音。 （2）巨大卵巢囊肿：见图。 卵 巢 囊 肿 与 腹 水 叩 诊 鉴 别 示 意图 患者，男性，24岁，周建华 住院号：302124 因腹胀伴腹围增大来我院就诊。 胃镜：胃体多发溃疡 肠镜：距肛门口约30cm处可见肠腔炎性狭窄，无法再进镜。 肝功能：正常，白蛋白正常。 增强CT：如下图 第四节 叩诊 五、脊肋角叩痛： 用于检查肾脏病变。 方法： 脊肋角叩痛阳性：见于肾炎、肾盂肾炎pyelonephritis、肾结石、肾结核tuberculosis of kidney及肾周围炎(perinephritis)。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第三节 触诊 三、脏器触诊： （一）、肝脏触诊：palpation of the liver （二）、脾脏触诊：~ of the spl