课件：第二十七章胸壁疾病解析.ppt

可编辑 可编辑 第二十七章 胸壁疾病 漏 斗 胸 慨 念 是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形，形如舟状或漏斗状。 解剖学变化：多自第3肋软骨开始到第7肋软骨向内凹陷变形，在胸骨 剑突的上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。 病 因 遗传因素：有家族倾向或伴有先天性心脏病。 肋骨生长不协调：下部比上部迅速，挤压胸骨 向后形成。 膈肌中心腱过短：膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，将胸骨和剑突向后牵拉所致。 漏 斗 胸 临 床 表 现 婴儿期压迫症状轻，常未被注意。 体形瘦弱，易患上呼吸道感染，活动能力受限，不好动。 吸气性喘鸣，胸骨吸入性凹陷，但不能检查出呼吸道阻塞原因。 活动时出现心慌、气短和呼吸困难。 体查：除胸廓畸形外，有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。 X线侧位片：可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱距离缩短。 漏 斗 胸 治 疗 早期手术效果好，3～4岁后即可手术矫治。 手术原则： ① 充分游离胸骨、剑突和肋软骨背面。 ② 切断下陷软骨与肋骨、胸骨连接处。 ③ 在胸骨柄与胸骨连接处切断。 ④ 抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形， 并妥善固定（金属支架固定或无支架 固定），成为胸肋抬举术。 漏 斗 胸 漏 斗 胸 手 术 治 疗 前 治 疗 后 漏 斗 胸 治 疗 效 果 观 察 漏 斗 胸 漏 斗 胸 外 观 手 术 前 手 术 后 非特异性肋软骨炎 一般认为非特异性肋软骨炎是一种非化脓性肋软骨肿大。 特 点 病因不明 女性发病略多 多位于第２～４肋软骨，单侧较多 病理切片肋软骨多无异常 病因可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 非特异性肋软骨炎 临 床 表 现 ★ 局部肋软骨轻度肿大、隆起、表面光滑，皮肤正常。 ★ 局部有压痛，咳嗽和上肢活动或转身时疼痛加剧。 ★ 病程长短不一，反复发作，时轻时重。 ★ 有时肿块可缩小，疼痛消退，预后良好。 治 疗 ★ X线摄片因肋骨不显影，对诊断无意义，但可排除胸内病变、 肋骨结核和骨髓炎。 理疗和抗生素疗效不明显。 一般采用对症治疗：利多卡因＋氢化可的松封闭，或肋软骨肿大 处骨膜剌孔减张。 长期治疗无效，症状较重或不能排除肿瘤时，可手术切除肋骨。 指胸廓深部软组织、肌肉、骨骼的肿瘤，分原发性和转移性两类， 原发性分良性和恶性两种。 胸 壁 肿 瘤 常见的胸壁骨骼良性肿瘤： 骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤，骨软骨瘤等。 恶性肿瘤： 多为各种肉瘤，其中软骨肉瘤30%～40% 起源于深部软组织的肿瘤：有神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤 及肉瘤。 继发性胸壁肿瘤：是由其他部位的恶性肿瘤转移而来，主要是转移癌。 胸壁肿瘤 诊 断 根据病史、症状和肿块的性质。 良性骨或软骨肿瘤：肿块坚硬如骨、边缘清楚，增大缓慢。 恶性肿瘤：生长比较迅速、边缘不清、表面有扩张血管、疼痛等。 X线有助于诊断及鉴别诊断。 肿瘤的针剌活检或切取活检可确诊。 胸壁肿瘤的胸片 胸壁肿瘤 胸壁肿瘤的CT表现 胸壁肿瘤 胸壁结核的CT表现 胸壁肿瘤 原发性胸壁肿瘤： 无论良性恶性，条件许可均应及早手术。 治 疗 胸壁肿瘤 转移性胸壁肿瘤： 如原发病变已经切除，可采用手术疗法。 恶性肿瘤：应作彻底的胸壁整块切除，同期作胸壁缺损修补术。 不能手术的胸壁肿瘤：采用放化疗有一定缓解作用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑