课件：胆碱受体阻断药和有机磷酸酯类中毒及解救.ppt

山莨菪碱(654-2) 解除：胃肠平滑肌痉挛 血管痉挛 1.常替代阿托品用于感染性休克及内脏绞痛。 2.青光眼及前列腺肥大者禁用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 东莨菪碱 1.对腺体抑制作用强。 2.中枢作用与阿托不同，对中枢系统有 较强的抑制作用。 （小剂量镇静，较大剂量催眠） 3.主要用于麻醉前给药。 4.也能抗晕动病、治疗帕金森病。 5.禁忌证同阿托品。 练习题 1 阿托品的作用不包括： A 视远物模糊不清 B 使胃肠平滑肌松弛 C 扩张血管 D 抑制腺体分泌 E 呼吸加快 答案： A 练习题 2 下列哪种情况不能使用阿托品： A 休克血压下降者 B 房室传导阻滞 C 手术全身麻醉前 D 前列腺增生排尿困难者 E 有机磷中毒 答案 D 第二节 N受体阻断药 骨骼肌松弛药 除极化型肌松药 琥珀胆碱(司可林) 骨骼肌松弛药 非除极化型肌松药 筒箭毒碱、泮库溴铵 除极化型肌松药--琥珀胆碱 特点： 肌肉松弛作用快，持续时间短； 连续用药可产生快速耐受性； 治疗量无神经节阻滞作用。 【不良反应与注意事项】 1.可引起血钾升高、眼压升高、术后肌肉疼痛。过量可引起呼吸肌麻痹，严重时可导致死亡。 2.本药可引起强烈的窒息感，可先用硫喷妥钠作静脉 麻醉，再给琥珀胆碱，但二者不宜同时使用。 非除极化型肌松药肌松药--筒箭毒碱 【作用及应用】 特点：1.静脉注射3-6分钟起效； 2.过量中毒可用新斯的明解救； 3.有神经节阻断作用，引起血压下降。 【不良反应】 严重休克，支气管哮喘，肌无力病人禁用。 有机磷酸酯类中毒及其解救 有机磷酸酯类： 农业杀虫剂---敌百虫、敌敌畏、乐果、对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）、马拉硫磷（4049） 战争化学武器：沙林、塔崩等 中毒途径： 呼吸道、消化道、皮肤黏膜 乙酰胆碱在突触间隙积蓄→过度激动M、N受体， 并作用于中枢神经系统 有机磷酸酯类中毒原理： （磷酰化胆碱酯酶） 突出间隙 有机磷酸酯类 × 中毒表现： 轻度中毒： M样症状为主 中度中毒： M样和N样症状 严重中毒： M、N样症状，还有中枢症状 可因呼吸中枢麻痹、支气管痉挛、肺水肿等导致呼吸困难危及生命。 M受体阻断药，解除M样症状，也能透过血脑屏障进入中枢，对抗乙酰胆碱引起的呼吸抑制，消除部分中枢中毒症状。 但不能复活胆碱酯酶的活性，对骨骼肌震颤等N样症状无效。 常用解毒药（一）： 阿托品 2.“阿托品化”后应减量维持：瞳孔散大、皮肤潮红干燥、心率加快、肺部罗音明显减少或消失、意识好转甚至出现轻度躁动不安。 【注意事项】： 1.有机磷酸酯类中毒病人对阿托品耐受性大，必须尽早、足量、反复用药，用量可不受药典规定的极量所限。 常用解毒药（二）： 胆碱酯酶复活药 解磷定 （氯解磷定 ，碘解磷定 ） 1.对骨骼肌运动终板处选择性高，迅速控制N样症状肌束颤动；也能减轻部分中枢症状。 2.不能对抗已经蓄积的乙酰胆碱，对M样症状效果差 中、重度中毒时需与M受体阻断药（阿托品）合用 解磷定 （氯解磷定 ，碘解磷定 ） 3．解救用药要尽早、足量、联合和反复，若治疗不及时，被磷酰化的胆碱酯酶难以复活，即磷酰化胆碱酯酶“老化”，中毒36小时以上者疗效较差。 4．碘解磷定在碱性条件下可水解生产剧毒的氰化物，故禁与碱性药物配伍。 5.洗胃时应注意： 碱性 敌百虫 敌敌畏（毒性更强） 高锰酸钾 对硫磷 对氧磷（毒性更强） 解磷定 （氯解磷定 ，碘解磷定 ） × × THA