课件：儿童癫痫药物管理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 2007年的欧洲小儿专家共识：通过本调查研究，可以得到以下结论。丙戊酸钠是症状性肌阵挛和全身强直阵挛癫痫、 Lennox-Gastaut 综合征、预防高热惊厥，伴中央－颞区棘波的儿童良性癫痫、儿童和青少年失神癫痫和男性青少年肌阵挛性癫痫等首次治疗时的首选药物。丙戊酸钠，也是复杂性部分癫痫和青少年肌阵挛性癫痫治疗的一线药物。 * 丙戊酸钠是指南推荐各类儿童癫痫和癫痫综合症的一线用药 * 但在处方抗癫痫药物的同时，我们需密切关注药物引起的不良反应。多篇关于抗癫痫治疗的综述性文献均一再指出，终止癫痫发作的同时应避免或最大限度地减轻不良反应，从而尽可能使患者获得理想的远期预后和最佳的生活质量。 * 抗癫痫药的药代动力学相互作用 影响药物在肠道吸收 Not know 血浆蛋白相互替代 VPA+PHT 肝酶诱导作用 CBZ自身诱导、并对大多数药物有影响 肝酶抑制作用 VPA+LTG 肾脏清除 Not know PB Carbamazepine Absorption: 75-85%, lower with slow release formulations Tmax= 4-8 h, Vd= 0.8 – 2L/kg, Protein binding= 75% Elimination T?: 6-15 h, hepatic 100% Hepatic metabolism: 3A4, 2C8, 1A2, UGT, autoinduction Interactions: multiple, broad spectrum inducer Hemodialysis: small effect Idiosyncratic allergies: rash, hepatitis, aplastic anemia Long term side effects: hyponatremia, neutropenia, osteoporosis Teratogenicity: average, 3% in monotherapy. 抗癫痫药物浓度监测 测定血中药物浓度并利用药代动力学原理和参数，使给药方案个体化，以提高疗效，预防药物中毒 促使医生主动从药代动力学的观点来制定和调整用药方案，使癫痫治疗个体化、合理化，减少了选药、改量、换药及停药的盲目性，降低了药物毒副作用，提高疗效 有些原来经治无效的癫痫患者并非对所用药物不敏感，而是其血药浓度不适当 AEDs血药浓度监测时机 i.v.负荷量后 ( can check Vd calculation) 达到目标剂量 服任何剂量PHT时都应该监测血浓度 服用CBZ3-4周后 症状控制后，为了了解药物基线水平 复发解释的反复发作 服药过程中出现毒性不良反应 有潜在的药物-药物相互作用 伴有肝、肾疾病、低蛋白血症，正在透析患儿 如何选药？ 抗癫痫药物的选择 总原则 癫痫发作和癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。 Comparison of Recommendations for theTreatment of Pediatric Epilepsy 丙戊酸钠-2007年欧洲专家共识推荐为各类儿童癫痫一线用药 丙戊酸钠 10. 青少年肌阵挛性癫痫 (儿童-乙琥胺) 丙戊酸钠 9. 儿童和青少年失神癫痫 丙戊酸钠 8. 伴中央－颞区棘波的儿童良性癫痫 丙戊酸钠 7. 高热惊厥的预防性治疗 直肠灌注安定 6. 迁延性或阵发性高热惊厥的急性期治疗 丙戊酸钠 5. Lennox-Gastaut 综合征的首次治疗 ACTH，泼尼松 氨己烯酸 4. 症状性婴儿痉挛症的首次治疗 氨己烯酸 3. 结节性硬化所致婴儿痉挛症的首次治疗 丙戊酸钠 卡马西平，奥卡西平 2. 复杂性部分癫痫的首次治疗 丙戊酸钠 1. 症状性肌阵挛和全身强直阵挛癫痫 其他一线药物 首选治疗 儿童癫痫 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 丙戊酸钠——指南推荐的儿童癫痫一线用药 分类 一线用药 幼儿及儿童时期的癫痫综合征 Lennox-Gastaut综合征 丙戊酸钠 Landau-Kleffner综合征 丙戊酸钠 伴慢波睡眠期持续棘慢波的癫痫 丙戊酸钠 良性癫痫伴中央颞区棘波 丙戊酸钠 儿童失神癫痫 丙戊酸钠 青少年时期的癫痫综合征 少年失神癫痫 丙戊酸钠 少年肌阵挛癫痫 丙戊酸钠 仅有全面强直阵挛发作的癫痫 丙戊酸钠 Wheless JW,Clarke DF,Arzimanoglou A,et al. Epileptic Disord. 2007;9(4): 353-412 癫痫治疗中的一些特殊考虑 对单次发作的治疗考虑 定义：无促因（unpr