课件：第二十章抗心律失常药.ppt

普萘洛尔（propranlol） 是治疗交感神经兴奋所致的窦性心动过速的首选药，对其他原因所致的室性、室上性心律失常也有效，对伴有心绞痛或高血压者更为适宜。 维拉帕米（erapamil）为治疗阵发性室上性心动过速首选药，对心房颤动和扑动也有效。 常用抗心律失常药 ? 用药原则 1. 先单用药，后联合用药; 2. 个体化用药; 3. 充分注意不良反应，特别是致心律失常作用 抗心律失常药的合理应用 1.窦速：β受体阻断剂或维拉帕米 2.房早：β受体阻断剂或钙拮抗剂 3.房扑、房颤： 转律：奎尼丁、胺碘酮 减慢心室率：β受体阻断剂、维拉帕米等 合理选药 4.阵发性室上速： 急性发作选:维拉帕米、强心苷、β阻断药 慢性或预防发作选:强心苷、奎尼丁 5.室早：美西律、胺碘酮 心梗急性期静滴利多卡因 强心苷中毒用苯妥英钠 ?6.阵发性室速： 转律：利多卡因、美西律、胺碘酮； 维持：同“室早” 7.心室纤颤： 转律：利多卡因、胺碘酮? 抗心律失常药 正常心肌电生理 异常心肌电生理 抗心律失常药分类 4 抗心律失常药作用原理 抗心律失常药不良反应 5 胃肠道反应 心血管系统反应 不良反应 过敏反应 金鸡钠反应 奎尼丁晕厥 特殊反应 红斑狼疮综合征 肺纤维化 甲状腺功能紊乱 角膜微粒沉淀 抗心律失常药不良反应 1.胃肠道反应 奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮和苯妥英钠口服可出现恶心、呕吐等反应，应在饭后服药。 2.心血管系统反应 抗心律失常药对心血管系统均有一定程度的抑制作用，用量过大或静脉注射速度过快，可因抑制心脏、舒张血管而引起低血压。对心脏抑制过强时，可出现心动过缓、房室传导阻滞甚至心脏停搏。 抗心律失常药不良反应 3.过敏反应 奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因可出现过敏反应，但表现各不相同。 奎尼丁表现为皮疹、紫癜和呼吸困难； 普鲁卡因胺表现为皮疹、药热和粒细胞减少； 利多卡因表现为荨麻疹、血管神经性水肿、喉头水肿和支气管痉挛。 服以上药物前应了解病人有无药物过敏史。 抗心律失常药不良反应 4.特殊不良反应 奎尼丁有金鸡钠反应（恶心、呕吐、耳呜或视力降低）和奎尼丁晕厥（神志丧失、四肢抽搐、呼吸停止，严重时可致猝死）。 普鲁卡因胺长期使用可发生红斑狼疮综合征。 抗心律失常药不良反应 胺碘酮可发生肺纤维化，一旦发生立即停药，并用糖皮质激素治疗。胺碘酮可有少量沉积在角膜及皮下，出现角膜褐色微粒沉淀及皮肤呈灰色或蓝色；因含碘可致甲状腺功能亢进或降低。碘过敏、甲状腺功能紊乱者禁用。 抗心律失常药不良反应 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 LOGO 第二十章 抗心律失常药 抗心律失常药 心律失常是严重的心脏疾病，临床表现有心动过速和心动过缓型两种，心动过缓可用阿托品或异丙基肾上腺素治疗。 心律失常 缓慢型 快速型 房室传导阻滞 窦性心动过缓 房性早搏 房性心动过速 心房纤颤 心房扑动 阵发性室上性心动过速 室性早搏 室性心动过速 心室颤动 抗心律失常药 正常心肌电生理 异常心肌电生理 抗心律失常药分类 4 抗心律失常药作用原理 抗心律失常药不良反应 5 正常心肌电生理 正常心肌电生理 心肌快慢反应电活动 快反应细胞膜电位大(绝对值)，去极速率快，振幅大,传导速度快。 慢反应细胞膜电位小(绝对值)，去极速率慢，振幅小,传导速度慢。 快反应电活动 慢反应电活动 正常心肌电生理 自律细胞在无外来刺激的前提下，具有自动发生兴奋的特性。 自律性 （ autorhythmicity ） 自律性形成的机制 舒张期自发性去极化形成的机制 正常心肌电生理 －90mv －60mv 4 －80mv 膜电位减小 正常 阈电位 4相除极 快反应自律细胞 舒张期自发性去极化是Na+内流大于K+外流所形成。 慢反应自律细胞 舒张期自发性去极化是Ca2+内流大于K+外流所形成。 凡能在快反应细胞第4相抑制Na+内流、促进K+外流，或在慢反应细胞抑制Ca2+内流的药物，均能