课件：病理生理学水电解质平衡紊乱.ppt

Pathophysiology 厦大医学院 陶惠然  病理生理学 是研究疾病发生、发展和转归的规律与机制的科学。  2. 临床研究(clinic study) 内容(Contents) 第一节 水、钠代谢障碍 一、水钠的正常代谢 体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 血清离子平均(正常)值 血[Na＋] 140(130-150)mmol/L 血[Cl－] 104（98-106） mmol/L 血[HCO3－] 24 (22-27)mmol/L 血[K+] 3.5-5.5mmol/L 血浆渗透压 280-310 mmol/L 水的生理功能和水平衡 电解质的生理功能和钠平衡 体液容量及渗透压的调节 二、水钠代谢障碍的分类 1.低钠血症 三、低钠血症 (hyponatremia) （1）经肾丢失 利尿剂 Addison病 肾实质性疾病 肾小管酸中毒（renal tubular acidosis RTA) （2）肾外丢失 经消化道 经皮肤 积聚在第三间隙 2. 对机体的影响 (1) 低血容量性休克 细胞外液减少 细胞外液进入细胞内 血浆渗透压降低 无口渴 血浆渗透压降低 抑制ADH分泌 尿多 低比重尿 (2) 脱水貌明显 经肾失钠尿钠增加 肾外失钠尿钠减少 3. 防治原则 给予等渗液，先补两分盐水，后补一份糖 水。重者抢休克 （二）高容量性低钠血症 （hypervolemic hyponatremia ） 水中毒（water intoxcation) 机体的排水能力降低，导致低渗性液体在体内潴留，使细胞内、外液都增多，引起重要器官功能障碍。 特点 血清Na+ 130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L, 患者有水潴留使体液量明显增多。 1. 原因和机制  水的摄入多 排出少 2 .对机体的影响 （1） 细胞外液量增加 血液稀释 （2） 细胞内水肿 （3） 中枢神经系统症状 （4） 红细胞比容降低 尿比重下降 3. 防治原则 四、高钠血症（hypernatremia） (一)低容量性高钠血症-高渗性脱水 （hypertonic dehydration） 特点 失水失钠 血清 Na+150mmol/L 血浆渗透310mmol/L 细胞内外液均减少 1.原因和机制 （1）水摄入过少 （2）水丢失过多 2. 对机体的影响 （1）口渴 （2）细胞外液含量减少 （3）细胞内液向细胞外液转移 （4) 血液浓缩 （5）严重者可引起局部脑出血和蛛网膜下腔出血 （6）脱水热 由于脱水引起皮肤蒸发的水分减少，散热障碍，使体温升高称脱水热，主要见于高渗性脱水的婴幼儿。 3. 防治原则 （1）防治原发病 （2）补充缺少的水 （3）补适当的钠 （4）补适当的钾 五、正常血钠性水过多—水肿 （edema） 过多的体液在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。水肿发生于体腔，称为积水（hydrops） 水肿的分类 按范围 全身性和局部性水肿 按病因 心性 肝性 肾性水肿 按发生器官 （一）水肿的发病机制 1. 血管内外水交换失衡 （1）毛细血管流体静压增高 （2）血浆胶体渗透压降低 （3）微血管通透性增高 （4）淋巴循环受阻