课件：常见肾脏疾病的生物化学测定方法和评价.ppt

第三节  常见肾脏疾病的生物化学测定方法和评价 肾脏疾病的生物化学检测方法主要是采用光谱技术、电泳技术、免疫学和酶学分析技术，检测血或／和尿中的蛋白质及其非蛋白含氮化合物、酶、水、电解质和酸碱物质等。蛋白质、酶、水、电解质和酸碱物质的检测方法参见相关章节，本节介绍尿素、肌酐和尿酸的检测方法。 一、血、尿中尿素测定 尿素酶法 二乙酰一肟法 二、血、尿中肌酐测定 Jaffe反应法 酶联法 三、血、尿中尿酸测定 磷钨酸法 尿酸酶法 高效液相色谱测定法 第四节 常见肾脏疾病的生物化学诊断 一、急性肾小球肾炎 主要临床表现 实验室检查 急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为主要表现，并可有一过性氮质血症的肾小球疾病。常急性起病，多数为急性链球菌感染1～3周后，因变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球损害。 (一)主要临床表现 约半数病人有肉眼血尿，70％病例有水肿，是因肾小球滤过率减低、水钠潴留引起； 大多数病人有高血压，为水钠潴留、血容量扩大所致。 (二)实验室检查 1. 尿常规检查 血尿为急性肾炎重要表现，为肉眼血尿或镜下血尿；尿蛋白定量通常为1-3g／24h，尿蛋白多属非选择性；尿渗量大于350mOsm／kgH2O。 2．电解质、血浆蛋白和脂质测定 尿钠减少，一般可有轻度高血钾。血浆清蛋白可因水、钠滞留，血容量增加致血液稀释而轻度下降，血清蛋白电泳多见清蛋白降低，丁球蛋白增高，少数病例有a或B球蛋白增高并同时存在高脂血症。 3．肾功能检查 急性期肾小球滤过一过性受损，而肾血流量多数正常，肌酐清除率降低。肾小管功能相对良好，TmG和TmPAH轻度下降或正常，肾浓缩功能仍多保持。 4．免疫学和其他检查 急性肾炎病程早期有血总补体及C3的明显下降，可降至正常50％以下，其后逐渐恢复，6—8周时恢复正常，此种动态变化在链球菌感染后急性肾炎表现典型，可视为急性肾炎病情活动的指标。尿FDP的测定能正确地反映肾血管内凝血。尿FDP浓度增高也与肾小球滤过膜通透性有关，可随血中FDP的增高而增高。 二、肾病综合征 临床生物化学表现 实验室检查 肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是以大量蛋白尿、低清蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特点的综合征。NS不是一独立的疾病，而是许多疾病过程中损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而产生的一组症候。凡能引起肾小球毛细血管滤过膜损伤的各种疾病，均可发生NS。 (一)临床生物化学表现 1．蛋白尿 大量蛋白尿(3.5g／24h)是NS的标志。主要由于肾小球毛细血管壁对蛋白质的通透性增加，肾小球滤过屏障发生异常所致。 2．低蛋白血症 NS患者血清总蛋白浓度降低，主要是清蛋白浓度降低(30g／L)。产生原因：①尿中清蛋白大量丢失。②机体的其他部位清蛋白降解也增加。③如同清蛋白一样，转铁蛋白、免疫球蛋白特别是相对分子量较小的IgG大量丢失。 3．高脂血症  4．高凝状态  5．水肿 (二)实验室检查 1．尿蛋白测定  2．纤维蛋白原降解产物检测  此外，血浆清蛋白、血浆免疫球蛋白、脂质测定对诊断和治疗亦有价值，血浆相应抗体和补体浓度和成分的变化对病因的诊断有一定的参考价值。 三、糖尿病肾病 临床生物化学表现 实验室检查 糖尿病可由不同途径损害肾脏，这些损害可以累及肾脏所有的结构，但只有其中肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，是糖尿病全身性微血管并发症之一，故又称为“糖尿病性肾病”。DN的发病机制，仍未完全清楚。遗传因素和代谢紊乱是发病的主要病因。 (二)实验室检查 1．尿微量清蛋白测定  2．肾功能和形态检查 早期可做GFR和肾小球滤过分数(filtration fraction，FF)测定。肾脏影像学可见肾大小正常或增大，在尿毒症时也只有部分肾影缩小。 3．糖尿病视网膜病变检查 出现糖尿病性眼底改变，表明很可能已有肾小球病变(≥90％)。 4．不仅可确定诊断，而且有助于鉴别诊断。 四、肾小管性酸中毒 临床生物化学表现 实验室检查 肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis，RTA)指各种原因所致肾小管泌H+和(或)重吸收HC03-功能障碍产生的代谢性酸中毒。特发性者多有家族史，继发性者见于许多肾脏疾病或全身疾病。 (一)临床生物化学表现 主要临床特征：代谢性高氯性酸中毒；电解质紊乱，如低或高钾血症、低钠血症、低钙血症；骨病，如肾性维生素D缺乏症或骨软化病；多尿、肾结石、肾钙化等尿路症状。根据发病部位及功能障碍特点，可分为四种