课件：常见肾脏疾病的生物化学诊断.ppt

3. 血液透析须随时了解透析效率、水分、贫血状态和早期发现并发症。 透析效率评定指标包括：血尿素、肌酐、尿酸、K＋、Pi、β2-m等； 水分评定指标有尿量、体重、血压、TP(总蛋白)等； 贫血状态评定指标，包括RBC、Ht(或HCT，红细胞压积) Fe、TIBC（血清总铁结合力）、UIBC（血清未饱和铁结合力）和TP等。 具体应用需结合病情变化和临床表现选择。 End THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5. 水肿 水肿的出现及其严重程度一般与低蛋白血症程度呈正相关。血浆清蛋白减少，胶体渗透压降低，导致水分由血浆进入组织间隙；血容量减少，促使交感神经兴奋及肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性增加，血管升压素分泌增多，致使水和钠潴留，水肿进一步加剧。 但NS水肿的决定因素还是肾脏对水和盐的排泄率。 NS者钠滞留主要是由于心房钠尿肽对肾小管作用减弱，造成肾脏钠平衡调节障碍。 （二）实验室检查 1. 尿蛋白测定 肾病综合征最主要的实验室诊断依据是严重的蛋白尿，并通常为肾小球性蛋白尿，尿蛋白的测定有助于病因、病理类型的诊断，治疗计划的制定和选择。 尿蛋白测定包括：尿蛋白定性和定量、 尿蛋白选择性指数和尿蛋白电泳检测。 用CIgG／CTf（转铁蛋白）表示尿蛋白选择性，此值≤0.1提示高选择性，≥0．2提示非选择性。由于肾小球对蛋白质的渗漏，使血浆中相对分子量较小的清蛋白和α-球蛋白大为降低，而α2-球蛋白、β球蛋白和纤维蛋白原相对增加。 醋纤薄膜电泳呈特征改变：清蛋白下降至50％以下，γ-球蛋白也相对减少，α2-球蛋白和β球蛋白比例明显升高，出现两端下陷、 中间增高的电泳图谱。 2. 纤维蛋白原降解产物检测 抗凝治疗是NS的重要治疗措施，临床上一般多采用纤维蛋白原定量测定、凝血酶原时间和FDP（纤维蛋白降解产物）测定作为监测指标。 此外，血浆清蛋白、血浆免疫球蛋白、脂质测定对诊断和治疗亦有价值，血浆相应抗体和补体浓度和成分的变化对病因的诊断有一定的参考价值。 五、急性肾功能衰竭 由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的急性肾功能严重损害，泌尿功能丧失，导致急性氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征，统称为急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)。 起病急骤、病程短，进行性血尿素和 肌酐升高，常短期内出现尿毒症是 诊断ARF的主要依据。 AFR可分为三类： ①肾前性（循环衰竭） ②肾性（急性肾实质损伤） ③肾后性（尿路阻塞） 典型的急性肾功能衰竭是急性肾小管坏死(acute tubular necrosis，ATN)。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）临床生物化学表现 ARF在临床上表现两种类型，即少尿型和多尿型。传统上，少尿或无尿被认为是ARF的基本特征。 临床过程常分为少尿期、多尿期和恢复期。 （二）实验室检查 1. 肾单位功能试验 内生肌酐清除率 (CCr)下降。肾小管排泌、重吸收水分的功能下降。 尿肌酐／血肌酐的比值反映了肾小管重吸收从肾小球滤过水分的能力。 内生肌酐清除率 内生肌酐清除率 (CCr) 是判断肾小球滤过功能的敏感指标。在尿量固定的情况下，还可提示肾小管的浓缩功能。 测定单位时间内肾脏将若干毫升血中的内生肌酐全部清除出去的情况，可用于肾功能损害程度的判断。 CCr= V×UCr/PCr (ml/min) V：每分钟尿量(ml/min)=24h尿量(ml)÷(24×60)min UCr：尿肌酐 (μmol/L) PCr：血肌酐 (μmol/L) 正常值： 根据体表面积标准化后为80~120ml/min/1.73m2 男性清除率105±20ml/min; 女性清除率 95±20ml/min； 健康人在中年以后每10年平均下降4ml/min。 2. 血液检测 ① 氮质血症：少尿期尿毒症症状的严重程度与血尿素及肌酐增高的浓度相一致。血肌酐和尿素一般分别每日上升44.2~88.4μmol/L和3.57～7.14mmol/L。 肾前性者血尿素升高更显著。 ② 代谢性酸中毒：碳酸氢根浓度下降，二氧化碳结合力降至13～18mmol/L。 ③ 低钠血症：少尿期水中毒时，可发生稀释性低钠血症，血钠浓度常低于125mmol/L。 ④ 高钾血症：常出现于少尿数日后，通常血钾每日递增约0.3mmol/L，血钾可高达7mmol/L。 ⑤ 高磷血症和低钙血症：血磷可