课件：第十四章肾上课.ppt

第十章 泌尿系统的结构和功能 2.近球小体 由球旁细胞、球外系膜细胞和致密 斑组成。 球旁细胞：入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，分泌肾素。 致密斑： 远曲小管起始部的呈高柱状的上皮，同入球小动脉和出球小动脉相接触，感受远曲小管中的 NaCl的变化并调节肾素的释放。 球外系膜细胞：分布在入球小动脉和出球小动脉之间，具有吞噬作用。 第二节 尿生成的过程 血浆、原尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分析发现，除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。所以，原尿就是血浆的超滤液。 肾小球滤过率(GFR) 概念：单位时间内两肾生成的原尿 量（超滤液量）。 它是衡量肾功能 的一个重要指标。正常值125ml/min。 滤过分数(GFF) 概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％ 1．滤过膜的组成 滤过膜的三层结构： ①毛细血管内皮细胞 内皮细胞上的小孔（窗孔50-100nm）小分子溶质和蛋白质均可自由通过，但血细胞不能通过。 ②基膜 由基质和带负电的蛋白质构成，是主要的屏障。微纤维网的网孔（ 4-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊脏层上皮细胞 足突相互交错形成的裂隙为裂孔，裂孔膜上有直径4 -14nm的孔，是滤过的最后一道屏障，限制蛋白质通过 。 以上3层构成了滤过膜的 静电屏障： 在这3层结构上覆盖有带负电荷的糖蛋白，构成静电屏障，限制负电荷分子通过。 能否通过滤过膜，取决于被滤过物质的有效半径及其所带的电荷。 ＜2.0nm能自由通过 Ⅰ半径 2.0～4.2nm能部分通过 ＞4.2nm完全不能通过 Ⅱ分子量＜70000单体可通过 血浆白蛋白： 分子量69000，有效半径3.5nm，带负电荷，能通过吗？？？ （三）影响肾小球滤过的因素 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 囊内压 肾血浆流量 二、肾小管与集合管的重吸收、分泌和排泄作用 分泌： 上皮细胞本身产生的物质或血 液中的物质转运至肾小管腔内。 排泄： 指小管上皮细胞将血液中的某 些物质直接排入小管液中的过程。 （一）重吸收的部位 各段都有，但近端小管重吸收的物质种类最多，数量最大，是各类物质吸收的主要部位。 （二）重吸收方式 有被动重吸收和主动重吸收两种。 （1）被动重吸收：指小管液中的水和溶质，顺电化学梯度通过小管细胞扩散到组织液并入血的过程。如尿素、 Cl－ 和水。 （2）主动重吸收：指小管细胞逆电化学梯度将小管液中的溶质转运到小管外组织液并入血的过程，如葡萄糖、氨基酸、Na+、K+等物质。 吸收方式： 在近球小管， Na＋的重吸收以 “泵-漏模式”重吸收。 Na+的重吸收 泵-漏机制 Na+重吸收特点：存在泵-漏现象。即：净Na+重吸收量＝主动重吸收量－回漏量 4.葡萄糖的重吸收 重吸收部位:仅限于近端小管(尤其前半段)。 重吸收机制:继发性主动转运。 葡萄糖重吸收的特点： 具有一定的限度(可能与协同转运载 体的数目有限有关)。 肾糖阈： 尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓 度(或不出现尿糖的最高血糖浓度)。 正常值： 1.60～1.80g/L （8.96～10.08mmol/L） 5.水的重吸收 近端小管 必需性重吸收 伴随 Na＋ 、 Cl－等物质的吸收而被动重吸收 远曲小管和集合管 调节性重吸收 受醛固酮和抗利尿激素的调节 K+分泌特点: （1）泌K+与泌H+呈负相关。 Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竞争性 抑制。 酸中毒： Na+-H+交换增强，Na+-K+交 换减弱，所以分泌的K+减少，可出现 高血钾症。 低血钾症时：K+－Na+交换减弱而H+－Na+交换相对增强，可出现低血钾症碱中毒。 （2）与饮食有明显的相关性。 第三节 肾泌尿功能的调节 肾内自身调节 神经