课件：创伤综合征xiugai.ppt

凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高或使筋膜间隔区的容积减小，致其内容物体积相对增加者，均可发生筋膜间隙综合征。常见的原因有： 1.肢体的挤压伤? 肢体受重物砸伤 挤压伤或重物较长时间压迫 例如地震时建筑物倒塌压砸于肢体上 醉酒、CO中毒等昏迷病人肢体压于自己的躯干或肢体之下 受压组织缺血，于压力除去后，血液再灌流 使受伤组织主要是肌肉组织出血 反应性肿胀 使间隔区内容物的体积增加，随之压力增高而发病。 2.肢体血管损伤? 肢体主要血管损伤，受其供养的肌肉等组织缺血在4h以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力增高，而发生本症。例如股动脉或腘动脉损伤 在4h以后修复血管，可能发生小腿筋膜间隙综合征。肢体创伤出血，在急救时上止血带时间较长，例如2～3h，肢体尚未坏死，除去止血带之后，肢体反应性肿胀严重者，在下肢可发生小腿筋膜间隙综合征。肱骨髁上骨折 骨折处压迫、刺激或损伤肱动脉，导致痉挛或血流淤滞，致前臂肌肉缺血，发生Volkmann挛缩，亦是筋膜间隙综合征之一种。 3.肢体骨折内出血? 肢体骨折，出血流入筋膜间隙内，由于筋膜间隙的完整结构并未受到破坏，积血无法溢出而内容物体积增加 使压力增高而发病，可见于胫骨折及前臂骨折等。 4.石膏或夹板固定不当? 不少文献报道 外用小夹板或石膏夹板固定 由于固定过紧压力太大，使筋膜间隙容积压缩 损伤组织、肿胀，亦使间隙内容物增加，如不及时放松夹板，可发生本征。见于前臂或小腿骨折 5.髂腰肌出血? 因外伤或血友病出血 受肌鞘的限制，出血肿胀 压力增加，呈屈髋畸形，可压迫股神经致股四头肌麻痹。 6.其他? 截石位手术时，两小腿置于托架上，小腿三头肌受压超过5h，也可致本征。Macintosh报道5例，术后出现小腿后筋膜间隙综合征。前臂及手部输液渗出 也可致手筋膜间隙综合征 临床表现： 筋膜间隙综合征的发病一般均比较迅速，严重者大约24h即可形成典型的症状和体征。 1.症状? 疼痛及活动障碍是主要症状。肢体损伤后一般均诉疼痛，但在筋膜间隙综合征的早期，其疼痛是进行性的，该肢体不因肢体固定或经处理而减轻疼痛 肌肉因缺血而疼痛加重，直至肌肉完全坏死之前 疼痛持续加重而不缓解。由于该肌肉损伤肿胀，主动活动发生障碍。 2.体征? 肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是本病重要体征。肢体肿胀是最早的体征，在前臂 小腿等处，由于有较坚韧的筋膜包绕，肿胀不甚严重，但皮肤肿胀明显，常起水疱。肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。于肢体末端被动牵拉该肌，如前臂掌侧筋膜间隙综合征时，被动牵拉伸直手指，则引起屈指肌的严重疼痛 3.好发部位? 筋膜间隙综合征在上肢最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙；下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。前臂桡侧肱桡肌间隙及小腿外侧、腓骨肌间隙，虽然也位于前臂及小腿，但其间隙的骨壁仅是单骨(桡骨或腓骨)，而不是骨间膜及双骨 因而该间隙也具有相对的可扩展性，发生在该间隙的筋膜间隙综合征较少。手内骨间肌间隙也是可以发生筋膜间隙综合征的部位。上臂间区及髂腰肌间隙偶有发生。 并发症： 筋膜间隙综合征的并发症主要有三：①筋膜切开的伤口感染。②合并急性肾功能衰竭，此种并发症在单纯筋膜间隙综合征病例发生者并不多。③缺血性挛缩。 诊断 病史：有患肢受挤压等病史 伤肢肿胀：伤肢普遍肿胀，并有剧烈疼痛 疼痛 ：筋膜间隙触之张力增高，明显压痛 肌肉活动障碍：在前臂表现为手指伸直障碍，小腿表现为足趾背屈或者跖屈障碍 功能障碍：通道间隙神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍 急救处理 一经确认，早期应立即手术切开减压。 早期治疗的手术指征：①肢体明显肿胀疼痛。②筋膜间隙张力大、压痛。③该组肌肉被动牵拉痛。④有或无神经功能障碍。⑤筋膜间隙压在4.0kpa以上。具有这些体征者应立即行筋膜间隙切开术。 手术方法包括前臂掌侧减压术、小腿筋膜切开术、掌骨间隙减压术等。 筋膜间隙综合征本身是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，伤后24h即可形成，故应按急症治疗，不可拖延。一般认为在发病24h内治疗者 可以完全恢复。笔者报道1组包括CO及输液漏入软组织之病例，自伤后至出现筋膜间隙综合征的时间，最短者为2～4h，7～10h者占多数 少数长达24h。进行手术切开筋膜减压的时间对预后至关重要，早期即24h内行切开筋膜减压的病例 除合并有神经本身损伤外，均获得完全恢复，功能正常 晚期筋膜切开的病例 因时间早晚而预后不同，36h切开的病例，前臂、前臂深层肌肉尚未坏死，术后手功能仍可恢复正常；3～8天切开的病例 深层肌肉组织已大部坏死 但浅层肌肉尚好，术后留有轻度缺血挛缩畸形 伤后18天～3个月行切开的病例，对肌肉缺血挛缩无改善。 中晚期治疗 ①中期治疗：筋膜间隙综合征病例