课件：第四节躯干骨折.ppt

?多根多段骨折： 移位明显，存在浮动胸壁的患者，给予复位和固定。采用的方法包括： 加压包扎法：局部应用敷料加压包扎，使浮动胸壁下陷，反常呼吸消失。但缺点可使肺容积减少，影响呼吸功能。 床旁重力牵引固定法：应用手巾钳夹住浮动胸壁的断肋，通过滑轮在床架上作重力牵引。牵引重量以恰能使反常呼吸消失为准（或牵引重量2-3公斤），牵引时间约2周左右。缺点是治疗期间伤员不能下床活动。 胸壁牵引固定板固定法：用不锈钢丝穿越受伤肋骨，并将钢丝固定在一块与胸壁相均称的多孔朔料板上。固定后，呼气时固定挡住浮动胸壁，吸气时固定于板上，浮动胸壁不致下陷，从而消除反常呼吸。 呼吸机内固定法：是指通过气管插管或气管切开，应用呼吸机进行人工辅助呼吸，以消除反常呼吸的方法。这种方法适用于严重肺挫伤合并呼吸衰竭的伤员。它不仅可纠正反常呼吸运动，而且可以维持肺的通气功能，因此也是呼吸衰竭治疗的重要措施。 手术复位固定法：适用于伴有其他肺部损伤而需剖胸探查手术的伤员。因手术创伤大，一般多不主张采用。 功能锻炼：腹式呼吸运动锻炼，四肢功能锻炼。鼓励患者按住伤处咳嗽排痰。 中药治疗： 1）、内治： 初期：活血化瘀，理气止痛。 伤气为主者：选用柴胡疏肝散，金铃子散。 伤血为主者：选用复元活血汤，血府逐瘀汤，加用 款冬花，桔梗，杏仁，黄芩等以宣肺止咳化痰。 后期： 陈伤者：胸肋隐隐作痛：宜化瘀和伤，行气止痛。 可选用三棱和伤汤、黎洞丸。 气血虚弱者：八珍汤合柴胡疏肝散。 2）、外治： 初期：消肿散，消肿止痛膏； 中期：接骨续筋膏，或接骨膏； 后期：狗皮膏，或万灵膏敷贴，或海桐 皮汤熏洗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 骨伤学教研室 岳阳临床医学院 骨伤学教研室 岳阳临床医学院 骨伤学教研室 岳阳临床医学院 骨伤学教研室 岳阳临床医学院 骨伤学教研室 岳阳临床医学院 骨伤学教研室 岳阳临床医学院 骨伤学教研室 岳阳临床医学院 骨伤学教研室 岳阳临床医学院 骨伤学教研室 岳阳临床医学院 骨伤学教研室 岳阳临床医学院 骨伤学教研室 岳阳临床医学院 骨伤学教研室 岳阳临床医学院 可编辑 骨伤学教研室 岳阳临床医学院 可编辑 骨伤学教研室 第四节??? 躯干骨折 人体的躯干骨由脊柱、胸廓和骨盆构成。躯干骨具有支撑身体重量，维持身体的运动及平衡，以及保护胸腹腔、盆腔内内脏器官和脊髓神经的作用。躯干骨损伤时致伤暴力强大，损伤机制复杂，往往合并有内脏损伤，可导致患者终身残废甚至死亡。因此，在诊断、急救和治疗过程中应时刻保持警惕。 肋骨骨折 肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。 流行病学 在美国，肋骨骨折发生率占所有创伤病 人的10%，所有胸部创伤的14%。胸部最常见 的损伤是1根或者多根肋骨骨折，包括肋软 骨接合处分离。成年人肋骨骨折最常见于胸 部钝伤，骨折部位多位于第5到第9肋骨。 死亡率 Ziegler and Agarwal报道1根或2根肋 骨骨折的死亡率为5% ，7根或者7根以上肋 骨骨折的死亡率为29%。多根肋骨骨折合并 肺损伤的死亡率为13-69%。 种族 肋骨骨折的发生率种族间未见差别。 性别 除了体力劳动和激烈体育运动外，肋 骨骨折在男女患者中发病率相似。老年妇 女较老年男性易于肋骨骨折。 年龄 儿童胸廓富有弹性，相对成年人不易肋骨骨折。虐待儿童造成的肋骨骨折骨折部位位于肋骨的后方。 随着年龄增长，胸壁脆性增加，肋骨骨折易感性增高。在老年或慢性病患者，肋骨骨折可发生在剧烈咳嗽或用力增大时。非外伤性肋骨骨折较常见于老年患有骨质疏松症的患者。 病因和损伤机制 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。 间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线，断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 肌肉收缩 长期剧烈咳嗽或大喷嚏，胸部肌肉急剧 而强烈收缩，可导致肋骨发生疲劳骨折，这种类型 的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。 图1 单处骨折是指每肋骨仅一处折断者。多处骨折是指每肋两处以上折断者。双处骨折指