课件：脆性骨折的医学处理.ppt

骨质疏松的筛查 骨密度检查（DXA ） 骨折风险度评估（FRAX ） www.shef.ac.uk/frax. 骨质疏松的治疗 健康和饮食方法： 钙剂 维生素D 有规律运动 戒烟酒 药物疗法： 抗吸收药物：raloxifen、二膦酸盐药物 促合成代谢药物：Teriparatide、Strontium ranelate 未来方法: Cathepsin K inhibitors Denosumab (RANKL antibody) 干细胞疗法 FDA 和EMA 批准药物 药物作用机理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 什么样的病人需要治疗 60岁以上有严重骨折史， DEXA证实有脆性骨折风险 有腕部或其他部位骨折， DEXA证实需要治疗骨质疏松，并呈现其他骨折风险 根据FRAX评分指导医生决定 Orcel P1,?Funck-Brentano T. Medical?management?following?an?osteoporotic fracture. Orthop Traumatol Surg Res.?2011 Dec;97(8):860-9. NICE治疗指南 .uk 如何选择药物 Raloxifen还有预防乳腺癌益处，但有严重血栓栓塞史忌用 Calcitonin 无增加绝经期妇女骨密度作用，有诱癌可能 zoledronic acid一年输一次，严重肾衰忌用 Strontium ranelate有严重血栓栓塞史忌用 raloxifen 和 ibandronate对75岁以上女性有高风险股骨颈骨折无效 Teriparatide用于至少有2次椎体骨折的病人 Orcel P1,?Funck-Brentano T. Medical?management?following?an?osteoporotic fracture. Orthop Traumatol Surg Res.?2011 Dec;97(8):860-9. doi: 10.1016/j.otsr.2011.10.002. Epub 2011 Nov 25. 需要治疗多长时间 Raloxifen运用10多年未发现问题，合理停药时间是非椎体骨折风险降低 双磷酸盐10年用药是安全的，短程用药倾向于5年，非典型骨折发生于用药5-7年 Teriparatide疗程18-24月 strontium ranelate2007年上市，数据有限，5年有效性和8年安全性令人鼓舞 如何监测治疗反应 咨询 DXA 生物标识物 二膦酸盐药物结构 二膦酸盐药物副作用 胃肠道反应 急性期反应 房颤 下颌骨坏死 非典型股骨骨折 骨痛 肾功能不全 食管癌 Rizzoli R. Bisphosphonates?for post-menopausal osteoporosis: are they all the same? QJM.?2011 Apr;104(4):281-300. doi: 10.1093/qjmed/hcq259. Epub 2011 Jan 21. 非典型股骨骨折 Schilcher J1,?Sandberg O,?Isaksson H,?Aspenberg P. Histology of 8?atypical?femoral fractures. Acta Orthop.?2014 Jun;85(3):280-6. doi: 10.31092014.916488. Epub 2014 Apr 30. 脆性骨折愈合特点 骨愈合时相与正常骨相同 骨愈合时间延长 骨痂少 骨矿含量下降 力学刚度减低 脆性骨折内固定失效特点 力学性能下降，把持力不足 界面不稳，引起微骨折、骨吸收内植物松动 内固定失效往往是骨方面问题而不是内固定折断 脆性骨折外科处理原则 降低界面应力 分散界面应力 髓内钉技术 骨嵌插 支撑板 角稳定 骨强化 关节置换 不同部位骨折的治疗方法 抗骨质疏松药物能降低再骨折风险 Lyles KW1,?Colón-Emeric CS,?Magaziner JS, Zoledronic Acid?in Reducing?Clinical?Fracture?and?Mortality?after?Hip Fracture. N Engl J Med.?2007;357:nihpa40967. 双磷酸盐药物会延迟骨折愈合吗？ There was no clinically detectable delay to fracture healing via external callus formation following bisphosphonates treatment. Considering the