课件：常用糖皮质激素临床使用管理办法.ppt

（二）糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中的应用? 1、儿童糖皮质激素的应用? 儿童长期应用糖皮质激素更应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法。应根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案。更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。? 2、妊娠期妇女糖皮质激素的应用? 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。? （三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。? 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。 三、监督管理? 1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素 2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。? 4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。? 5.医院将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。 6.药事管理与药物治疗学委员会同医务科每年对临床科室的糖皮质激素类药物使用情况进行1～2次专项点评，并对不合理用药情况进行干预，进行持续质量改进。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、呼吸疾病 支气管哮喘是由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛深化为种气道慢性炎症性疾病的理论。此种炎症是由多种炎性细胞如肥细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞参与的。 4、自身免疫性和过敏性疾病 1）自身免疫性疾病：GCS对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等多种自身免疫病均可缓解症状。对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。 2)?过敏性疾病：GCS对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。但不能根治。 5、治疗休克： 对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休克也有效。 6、血液系统疾病： 对急性淋巴细胞性白血病疗效较好。对再障、粒细胞减少、血小板减少症、过敏性紫癜等也能明显缓解，但需长期大剂量用药。 7、?皮肤病： 对牛皮癣、湿疹、接触性皮炎，可局部外用，但对天疱疮和剥脱性皮炎等严重皮肤病则需全身给药。 8、?恶性肿瘤： 恶性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。 氢化可的松 1、药理学： 生理剂量可影响机体各种物质代谢过程，参与调解糖、蛋白质、脂肪、核酸等代谢，并有一定的盐皮质激素样作用，能够保钠排钾。 药理剂量还具有抗炎、免疫抑制、抗毒素和抗休克作用。 氢化可的松可自消化道迅速吸收，也可经皮肤吸收，尤其在皮肤破损处吸收更快。口服吸收后血中99%与血浆蛋白结合，作用可持续1.25-1.5日，生物半衰期约为100分钟。 2、适应症： 主要用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗，也可用于炎症性和过敏性疾病、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、抗休克及危重病例的抢救等。 3、不良反应： 不良反应与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等密切相关。在生理剂量替代治疗时无明显不良反应，大剂量或长期应用，可以起医源性库欣综合征。 其它常见不良反应有：代谢紊乱、下肢水肿、创口愈合不良、月经紊乱、骨质疏松、股骨头缺血性坏死、肌无力、肌萎缩、消化性溃疡或肠穿孔、胰腺炎等，使用本品还可并发或加重感染。 4、注意事项： 1）儿童用药：给药剂量应按年龄和体重、疾病的严重程度、患儿对治疗的反应而定，对于有肾上腺皮质功能减退的患儿，用量应根据体表面积而定，若按体重而定则易发生过量。 本药可抑制患儿的生长和发育，长期使用本品及其他糖皮质激素应十分慎重。 2）老年患者：使用糖皮质激素易发生高血压和骨质疏松，更年期后的女性发生骨质疏松的可能