课件：第三十三章-胸部损伤病人的护理.ppt

* 剖胸探查，修补裂口，肺段肺叶切除 * 抽出积血（促使肺膨胀，改善呼吸功能），出血停止后手术--清除积血和血块（防感染或机化）；对机化血块--病情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。 * 奇脉：平静呼吸时，呼气时脉搏增强，吸气时脉搏减弱或消失，又称吸停脉。 * 高浓度吸氧可使胸腔气体吸收的速度提高２～４倍，明显缩短肺完全复张的时间． 肋骨骨折病人注意不要剧烈咳嗽，以免影响骨折愈合。 半卧位：有利于呼吸，引流。深呼吸运动：促使更多的肺泡扩张。 * 心包填塞：又称心脏压塞，常发生于心脏损伤患者，也常见于心脏手术后。心前区闷胀、疼痛、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、脉搏细弱、血压下降或不能测出，但静脉压升高，大于15，有时可扪及奇脉。少量积液即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从而减少了回心血量和心排出量。致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭，即心脏压塞。 奇脉：平静呼吸时，呼气时脉搏增强，吸气时脉搏减弱或消失，又称吸停脉。 　 * 腹式深呼吸可缓解疼痛，减轻呼吸困难，有效咳嗽排痰可以及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，促进肺扩张。 早期活动：利于肺复张，增强胃肠蠕动，促进食欲，增强体质，防止下肢深静脉血栓。 * 胸腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 目的：排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。重建胸膜腔内负压，使肺复张。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。适应证：气胸、血胸、脓胸、心胸外科手术后。 * 淋巴转移：癌周围的淋巴管道?肺段或肺叶支气管周围的淋巴结?肺门或气管隆凸下淋巴结、纵隔和气管旁淋巴结?锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。血行转移--晚期表现。直接侵入肺静脉?左心?大循环?全身各处器官和组织。 * 与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官、转移情况有关。 * 痰脱落细胞检查： 早晨第一口痰，找到肯定是，找不到不能说不是。 3、支气管镜检查：可显示支气管受侵范围、淋巴转移情况－制定手术和非手术方案； CT检查：可发现一般胸片检查隐藏区（肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等早期病变）；3、MRI检查：分辨率高，对血管壁侵犯程度，代价高。纵隔镜检查：国内无人做；国外做；放射性核素肺扫描：有假阳性结合临床综合分析；肺活检 ：周围行肺癌阳性率高，种植转移。淋巴结活检：锁骨上、颈部、腋下等明确诊断。 * 支气管动脉或肺动脉插管灌注：可使肺部癌灶区药物浓度提高2~9倍，其有效缓解率可达81.3%。 双途径化疗：以某种通道向癌灶局部灌注大剂量抗癌药，同时经外周静脉输注适量的拮抗剂，以提高癌药浓度而减少外周血抗癌浓度。灌注途径：支气管动脉和胸腔。 吸入化疗：超声雾化吸入氟尿嘧啶治疗肺癌取得明显效果。 大剂量化疗联合自体骨髓移植：可有效防止抗癌药物产生的致命性骨髓损伤，为晚期实体瘤的有效治疗方法。 术中放疗：手术与放疗同时实施的一种综合治疗。 外科冷冻治疗：适合于已控制的多灶转移性肺癌或不能耐受肺叶切除者。 * 吸氧， 回房后立即给予面罩吸氧，氧流量为6~8L/min，持续2~3小时后改为鼻导管吸氧，流量为2~3L/min，常规吸氧24~48小时。以维持血氧饱和度在95%以上为原则。 * 后续治疗（放疗、化疗） * 我国高发，高发呈区域性（河南省林县最高，500人/10万人，1/4死于该病，江苏苏北200人/10万、山西、河北、福建等均为高发）。 * 24h唾液分泌500ml 开始少量试饮水。进食时取坐位或半卧位。术后两周予半流质。术后3周病人可进普食，仍应注意少食多餐，固体食物细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物，以免导致晚期吻合口瘘。 饮食调理根据病人具体情况，不强求统一。吻合口水肿NS500ml+庆大16万u+普鲁卡因5支+麻黄素2支15~20分钟口服，每次20~30ml。 （6）术后3~4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。 （7）应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致注意观察患者进食反应。有无呛咳，吞咽困难，恶心、呕吐，发热等。 * 呼吸困难、胸腔积液积气及全身中毒症状（高热、白细胞计数升高，甚至脓毒血症、休克） 。 * 乳糜胸可在术后24小时发生，少数病例可在2~3周后出现。 乳糜液性质与量同进食的量与性质有密切关系。禁食时，乳糜液量少，引流液呈淡血性或淡黄色，500ml/24h；若进食含蛋白及脂肪量较多的食物，则呈乳白色，引流量达60ml/h，最多达200ml/h。 三、临床表现及诊断 （一）症状 1.早期 无明显症状