课件：肝胆疾病和营养.ppt

* 发现有肝昏迷先兆应停止摄入蛋白质，暂时供给无蛋白流质饮食。对能进食的患者给予高碳水化合物饮食，可选用葡萄糖、果酱、果汁等。每日供给1200—1600kcal热能。完全不能经口进食者可由静脉滴注10%葡萄糖或通过鼻饲输入葡萄糖、维生素、能量合剂、电解质等。 * 2、控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的来源 严重肝昏迷患者暂时禁用动物蛋白质食物，对未昏迷的患者每日应控制在１５－５０g，选用的蛋白质应量少质优且产氨少的食物，豆制品不仅产氨少且富含亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，很适合肝昏迷患者选用．以后逐渐地由少量开始增加产氨较少的动物蛋白质食物（牛奶产氨较少，其次为蛋类，而肉类产氨最多）。 * 肝衰肝性昏迷限制蛋白质（30g）饮食举例 早餐：大米粥（大米50） 果胶面包（果胶10、糖20、面粉50） 加餐：维生素强化蜂蜜水（蜂蜜20克） 果汁糕（果汁50、琼脂5、糖10） 午餐：西红柿汤面（西红柿100、面粉50） 米糕（大米粉50、糖10） 炒嫩黄瓜片（黄瓜100去皮） * 加餐：煮水果（水果200）或熟香蕉、软柿子 晚餐：素混沌（面粉50、粉丝10、西葫芦100） 枣泥发糕（大米粉50、红枣泥20） 全日烹调油用量20g 上述食谱的大致营养素含量：蛋白质29.8g， 脂肪25.6g，碳水化物369.2g，热能7669kj * 胆囊炎胆石症 * 胆囊炎（cholecystitis） 系由细菌感染、胆道阻塞及高度浓缩的胆汁或反流的胰液等化学刺激所引起的胆囊的急性或慢性炎症。 胆石症（choleithiasis） 是指胆道系统内存有结石的疾病。 胆囊功能主要是浓缩和贮存来自肝脏的胆汁 * 病因中的饮食因素 1、胆石的形成与营养过度、缺乏或不平衡有一定关系。 喜吃甜食、荤食、油腻而少动会使人发胖，肝中合成分泌的胆固醇增多，为胆石的形成提供了有利的条件。 摄入过多的脂肪、精制糖和高胆固醇饮食使肝脏分泌过多的胆固醇，胆汁中的胆固醇过于饱和。 资料表明，肥胖者胆石病的发生率比体重正常者高出6倍 * 2、胆石的形成与饮食制度也有一定的关系： 不吃早餐或全天只吃1~2餐者，空腹时间长，会使胆汁分泌减少，胆汁在胆囊内过分浓缩，储留时间过长，胆汁成分发生变化，其中胆酸含量减少，而胆固醇在胆囊中沉积。 * 营养治疗原则 胆囊炎、胆石症病人的营养治疗，是通过对脂肪摄入量的控制，来达到减少脂肪和胆固醇的代谢 * 1、控制脂肪与胆固醇的摄入量 全日供给油脂（包括主、副食的脂肪及烹调用油）50-60g，故禁用油煎、炸的食物，不用猪油等动物油脂，可用植物油烹调食物。同时限制含胆固醇高的食物，如蛋黄、蟹黄、鱼子、脑和肝、肾、胃等内脏及肥肉等，全日胆固醇摄入量不超过300mg。 * 2、给予足够的热能和较高的碳水化合物 一般每日供给热能1800~2000kcal。食物中应供给易消化的碳水化合物，如藕粉、蜂蜜、土豆、苹果、梨等，以促进肝糖原生成及满足热能的需要，每日应给予碳水化合物350~400g。 * 3、给予适量蛋白质 　　　每天宜供给蛋白质50-70g，并注意选用优质蛋白质。过高摄入蛋白质会引起胆汁的分泌，也可引起胆囊收缩，加剧疼痛，同时要注意避免伴随摄入蛋白质时摄入过量胆固醇。 4、饮水 大量饮水有利于胆汁稀释，减少胆汁的淤滞，每日饮水至少2000ml。 * 5、给予充足的维生素和膳食纤维 多供给富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿、青椒等水果蔬菜，不足者可用维生素制剂补充。 多膳食纤维饮食可减少胆石的形成。切碎煮软，使膳食纤维软化。香菇、木耳等有降低血胆固醇的作用 。 * 6、清淡、易消化的饮食 　　　食物的温度以温热为宜，过热或过冷都不利于胆汁分泌及排出； 禁用酒类及强烈刺激性调味品与粗纤维食物。 * 7、节制饮食、少食多餐、定时定量 每日进食5-7餐为宜，以刺激胆汁