课件：肝硬化消化内科.ppt

T1- and T2-weighted MRI images of the liver with cirrhosis liver is small a nodular contour surrounding ascites MRI 内镜检查 Grossly, esophageal varices appear as tortuous, dilated, blue veins running along the long axis of the esophagus 诊断 有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史 肝功能减退和门脉高压的临床表现 肝功能试验异常 肝穿刺活组织检查有假小叶形成 鉴别诊断 与表现为肝大疾病的鉴别 慢性肝炎 原发性肝癌 血吸虫病 肝包虫病 与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别 结核性腹膜炎 缩窄性心包炎 腹腔内肿瘤 巨大卵巢囊肿 鉴别诊断 其并发症的鉴别诊断 上消化道出血 消化性溃疡 胃癌 急性胃粘膜病变 肝性脑病 低血糖 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 肝肾综合征 慢性肾小球肾炎 急性肾小管坏死 治 疗 肝硬化是不可逆病变，目前无特效疗法 原则：早期诊断，早期治疗，尽量消除病因，积极改善肝功能， 预防和治疗并发症，减轻痛苦，延长生命，提高生活质量。 治疗 一般治疗 休息 饮食 高热量、高蛋白质和维生素丰富 肝性脑病限制或禁食蛋白质 腹水－少盐 支持治疗 治疗 药物治疗： 多种维生素 消化酶 水飞蓟素：降低转氨酶 秋水仙碱：抗炎和抗肝纤维化 中医药 治疗—腹水的治疗（1) 适当限钠、限水：钠盐0.5~0.8g/d ，水1000ml/d 利尿剂的应用 排钾与排钠利尿剂联合用药,常用螺内酯与呋塞米（100mg:/40mg；最大400mg/d:160mg/d ） 螺内酯 氨苯碟啶 利尿速度以体重每日减轻0.5kg为宜 注意水、电解质平衡，特别防止钠、钾过低，预防肝性脑病和肝肾综合症 治疗—腹水的治疗(2) 放腹水加输白蛋白 指征：①高度腹水影响心肺功能；②高度腹水压迫肾静脉影响血液回流 治疗难治性腹水，每次4000~6000ml，补充ALB40g。 治疗—腹水的治疗(3) 提高血浆胶体渗透压 新鲜冰冻血浆，白蛋白，鲜血 腹水浓缩回输，用于难治性腹水的治疗 禁忌：胆红素过高、腹水感染、癌性腹水、内毒素阳性及严重出血倾向 腹腔—颈静脉引流（Le Veen引流法） A peritoneovenous shunt is a device consisting of a perforated intra-abdominal tube connected through a one-way pressure-sensitive valve to a silicone tube that traverses the subcutaneous tissue up to the neck, where it enters the internal jugular vein. The lower end of the LeVeen shunt is in the peritoneal cavity. The tip of the intravenous end is located in the superior vena cava. The shunt allows one-way passage of ascitic fluid back into the systemic circulation. 经颈静脉肝内门体分流术 (trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt) ：适于食管静脉曲张大出血和难治性腹水 治疗－门脉高压症的治疗 手术治疗 分流、断流 脾切除术 药物治疗 β—阻滞剂 钙离子拮抗剂 硝酸盐类 TIPS 五、治疗并发症（1）－上消化道出血 病死率高 医疗费用高 Sharara A.I. Rockey D.C.: N Engl J Med 345(9),2001 消化内科急诊、重症 食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗 1、禁食、静卧、监护 2、补充血容量：输血、补液 3、止血：三腔管填塞法、内镜法（硬化剂注射、皮圈套扎）、药物法（加压素、生长抑素） 4、清除肠道积血，预防肝性脑病 5、预防再出血 药物止血 1）血管加压素（vasopressin） 作用机制：通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血容量，降低门静脉及其侧枝循环的压力。 垂体后叶素：国内常用，用法为0.2-0.4U/min,出血停止后剂量减半。 不良反应：腹痛、血压升高、心律