课件：第十五章第六节直肠肛管良性疾病病人的护理.ppt

手术前后护理 1.手术前护理 （1）饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。 （2）肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤粘膜，引起痔出血。 （3）皮肤准备：做好手术野皮肤准备．保持肛门皮肤清洁。 2.手术后护理 （1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。 （2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。 （3）观察：对施行内痔切除术的病人，手术后12小时内应警惕继发性出血，可查看创口敷料，了解渗血情况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如有出血征象，应及时通知医生，并根据病情备好消毒凡十林纱布，以填塞直肠肛管，达到压迫止血作用，同时作好输血准备。 （4）减轻疼痛： 肛门对痛觉非常敏感，加上有止血纱条的压迫，术后病人常有疼痛，可按医嘱给予止痛剂。 （5）保持大便通畅：直肠肛管手术后一般不控制排便，但要保持大便通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。痔手术后2～3天可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有控制排便的作用，手术后3天内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在7～10日内不灌肠。 （6）换药与肛门坐浴：直肠肛管手术后应保持局部清洁，肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为40～43℃，每日2～3次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。 （7）并发症的护理：①尿潴留：手术后24小时应注意有无尿潴留的发生，若发生急性尿潴留，常可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。在排除出血的情况下，可作局部热敷，起床排尿或拔除肛内填塞的敷料，都可缓解括约肌痉挛而有利排尿，在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。 ②局部皮肤糜烂：肛瘘手术如切断肛门直肠环，可造成肛门失禁，病人粪便无法控制，粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。 （8）直肠肛管检查配合与护理：常用的直肠肛管检查方法有直肠指检和各种内镜检查，应在专门的检查室中进行或用屏风围起。检查前先向病人说明检查的目的和方法。 检查体位要求： 根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位；准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等；协助病人摆好体位，检查时嘱病人放松肌肉，慢慢作深呼吸；协助医生传递物品，对好光源；检查后将各种用品整理归原。 直肠肛管检查的体位 ①侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90○，此体位适用于年老体弱的病人。 ②膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。 ③截石位：常用于手术治疗。 ④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。 直肠肛管检查的记录 在发现直肠肛管内的病变时，先写明何种体位，再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为12点，前方为6点；截石位时定位点与此相反。 1如何评估内痔各期的身体状况？ 2.试述肛门坐浴的意义和方法。 3.如何对直肠肛管疾病进行记录？ 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.便秘　病人由于惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。 3.血便　排便使溃疡裂隙加深而有出血，表现为粪块表面带血或手纸染血。 （三）心理-社会状况  由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。 （四）辅助检查  肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。 【治疗原则】 1.非手术治疗 原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。 具体措施： ①肛门坐浴治疗。②口服缓泻剂或石蜡油润肠通便。③扩肛术治疗，即局麻后，润滑双手示指，轻轻插人肛门向两侧扩张，保持5分钟，以解除括约肌痉挛，缓解疼痛；同时扩大了伤口，促进愈合。但复发率高，且可并发出血、肛周脓肿。 2.手术治疗　 主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者。可采用：①肛裂切除术，疗效较好，但