课件：第章骨骼系统g.ppt

代谢性骨病 代谢性骨病与骨转移均可表现为超级影像 鉴别要点 代谢性骨病累及全身骨骼，四肢长骨和关节周围放射性摄取也增加, 骨转移病灶主要位于中轴骨和四肢骨的近侧端。 胸骨呈领带征 1、骨质疏松症 早期：全身骨骼放射性摄取普遍增高，图像质量极为清晰。 严重的或“终末期”：弥漫性显像剂摄取减少，表现为图像质量差，本底高。 老年性骨质疏松代谢性骨病全身骨显像，L1压缩骨折，轻微创伤后肋骨骨折 早期骨质疏松症 尿毒症 表现为：弥漫性显像剂摄取 减少，图像质量差，本底高。 “终末期”骨质疏松症 2、甲旁腺功能亢进症 原发性甲旁亢早期骨显像通常无阳性发现，随着病情进展，骨显像除了7种“代谢性”特征外，可出现软组织钙化灶显影，且具有迁徙性。原发性甲旁亢治疗好转后，软组织钙化灶也随之消失。 3、肾性骨营养不良综合征 骨显像的“代谢性”特征最为明显。病程长、病情重的病人约20%发生骨质软化，多发生于颅骨、骨盆及脊椎。偶尔在骨显像上可见到胫骨和股骨影像呈“双轨征”改变，这是由于骨膜下新骨形成所致。 4、骨质软化症 进展期的骨软化症常常发生假性骨折，骨显像可灵敏地显示骨折处局灶性显像剂摄取增高，常 对称分布于肩胛骨、股骨颈、骨盆和肋骨。 假性骨折的发现是骨显像在骨质软化症最有价值的应用，这点常被X线漏诊。 5、Paget’s 病 病变部位以骨盆最为常见，其次为腰椎与胸椎、骶骨、股骨、肩胛骨、颅骨和肱骨等。 　 影像特点： 骨显像 Ｘ线 活动期 + - 静止期 多正常 +。 Paget’s 1、多骨受累，非对称性； 2、放射性摄取增加并均匀 分布； 3、累骨增大和变形、边界 整齐； 4、长骨一般受累较弥漫， 几乎总是源于关节端， 向骨干进展，单独累及 骨干的极少。 5、病灶多年缓慢变化。 7 监测股骨头血供状态 股骨头缺血性坏死的早期诊断 特征 股骨头放射性减少,而其周围增加,呈 “炸面圈”样 股骨头缺血性坏死 双侧股骨头无菌性坏死 病变早期，局部血供减少，骨显像表现为：三相骨显像时均见放射性减少。 血管再生修复过程开始后，成骨作用加强，在梗死区周边显像剂摄取增加，呈现外热内冷的“炸面圈”样改变。 股骨头坏死骨显像“炸面圈”样改变 R L R 晚期由于修复增强，骨影像表现为放射性增浓 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * ① 通过化学吸附方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合； ② 通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结合。 ③骨骼各部位聚集放射性的多少与其血流灌注量和代谢活跃程度有关。 * 有机的用膦，无机的用磷。蛋白质里面膦就特别多。就像是NH2-系的有机的用胺，无机气态用氨，盐用铵一样。 磷酸盐是含有PO4（3-）酸根离子的，膦酸盐是有-PO3（2-）的物质。是磷酸垢，因为磷酸盐大多是难溶物。 * 2.1 局部放射性增高： 是最常见的骨骼影像异常表现。 1)依数目分为单发和多发，以多发更多见。 2)各种骨病都可能引起放射性增高，其中多发的非对称性无规律分布的放射性增浓灶为骨转移瘤的典型表现。另外，骨外的钙化灶和磷酸盐异常聚集灶，也可浓聚显像剂而显影. 3)血流相和血池相中局部出现放射性增高常见于原发性恶性骨肿瘤和急性骨髓炎。 * 高能聚焦超声治疗（high-intensity focused ultrasound, HIFU）又称隐形超声刀，其原理类似太阳灶，在计算机控制下通过特别的超声发射器，把数百束声波通过超声通道从 HIFU聚焦超声刀 ，利用超声原理工作，具有良好的组织穿透性和定位性 * * * * * * 病变具有非对称性，长骨一般受累较弥漫，从骨骺端开始向骨干扩展，单独累及骨干的极少。 ★单发病灶可见于骨转移、原发性骨肿瘤或良性病变、骨创伤等。 ★骨转移的单发病灶主要发生在脊柱＞肋骨、胸骨、锁骨和肩胛骨＞骨盆、肢体＞颅骨最少。 左胫骨骨肉瘤 R L ANT 放射性缺损区（冷区） 原因：破骨过程或破骨活性＞成骨活性时，显像呈现为 “冷”区。 溶骨性病变、缺血性疾病可造成此种表现。多见于恶性骨肿瘤。 体内或体表的金属物品也表现为缺损区形成伪影。 前列腺癌多发性骨转移 前列腺癌多发性骨转移 超级骨显像：在骨显像图上，骨中放射性示踪剂出现显著的、普遍的摄取增加， 多呈均匀、对称的异常放射性浓聚，软组织分布很少，而肾影常缺失。 常见原因：甲状旁腺