课件：第章局部麻醉药.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5、蛛网膜下腔麻醉（又称脊髓麻醉或腰麻）(subarachnoidal anaesthesia) 将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔麻醉神经根，从而取得躯体下半身某一部位麻醉的方法。 适用范围：下腹部和下肢手术。 首先交感，其次感觉，最后运动。 药物:利多卡因、丁卡因、普鲁卡因 受体位、姿势、药量、注射力量和比重影响。 普鲁卡因溶液常高于脑脊液比重，用脑脊液或10%葡萄糖配为高比重；蒸馏水配为低比重，可入颅腔。 主要危险是呼吸麻痹和低血压，轻度头低位10-15度。或麻黄碱。 脊椎麻醉：开始于1889，1-3ml，L3.4.5 硬膜外麻醉：10-25ml，任何脊椎水平 6、区域镇痛 联用阿片类 罗哌卡因，首选，感觉和运动阻滞分离 其次布比卡因、左旋布比卡因 六、常用局麻药 普鲁卡因：又名奴佛卡因 作用特点：毒性较小，以前常用 ①注射起效快（1-3min），持续时间短（30- 45min） ，加肾上腺素可延长作用时间20%（高血压、心脏病禁加）。属于短效酯类局麻药。 ②亲脂性低，粘膜穿透力弱，作用弱，一般不用于表面麻醉。 常局部注射用于浸润麻醉，传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。局部封闭治疗。 ③用前应做皮肤过敏试验。过敏者改用酰胺类局麻药如利多卡因。过敏表现为皮炎和哮喘发作。 ④过量易中枢神经系统不良反应。 ⑤在血浆中水解后的对氨基苯甲酸能对抗磺胺类药物的抗菌作用。 利多卡因：又名赛罗卡因 是目前应用最多最广泛的局麻药。 作用特点： ①起效快，作用强而持久1-2h，为中效局麻药。 ②穿透力强，可用于多种形式的局部麻醉，有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。普鲁卡因过敏选用。 ③安全范围较大，毒性低。 ④静脉注射还可用于抗心律失常。 总目录 ⑤无血管扩张和组织刺激性 ⑥可配伍肾上腺素 ⑦快速耐受性 ⑧中毒反应，肝脏代谢 剂量增加，嗜睡、耳鸣、味觉障碍、头晕、抽搐；再增加时，癫痫发作、昏迷、呼吸抑制及呼吸停止；中枢反应明显同时有心血管抑制 丁卡因又名地卡因 作用特点：麻醉强度、时间和毒性大于普鲁卡因10倍 ①起效快（1-3min）持续时间长（2-3h）。 ②对粘膜穿透力强，主要用于表面麻醉和脊髓麻醉。 ③毒性大，一般不用于浸润麻醉，以免吸收中毒 。可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。 ④肝脏代谢，毒性反应。 眼科常用2种：丁卡因和丙美卡因 布比卡因:有名麻卡因 作用特点： ①麻醉作用强利多卡因4-5倍，作用时间长（5-10h）。 ②严重心脏毒性如室性心律失常和心肌抑制。较强利多卡因，尤低氧和酸中毒、高碳酸血症时。 ③主要可用于浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉。广泛用于分娩止痛和术后止痛。 总目录 罗哌卡因:类布比卡因 ①阻断痛觉强而运动弱； ②作用时间短； ③心肌毒性小； ④有明显收缩血管作用，不必加用AD； ⑤适用于硬膜外、臂丛阻滞和浸润麻醉；对子宫和胎盘血流几无影响，适用于产科。 伊替卡因: 作用时间长于布比卡因，起效迅速 对运动阻滞比感觉更显著，松弛骨胳肌张力 主要适用于适用于硬膜外、神经阻滞和浸润麻醉。 七、吸收作用及不良反应 1.吸收作用 剂量或浓度过高，或误将药物注入血管中，血中药物达一定浓度，即可对全身神经、肌肉等产生影响，这实际上是局麻药的毒性反应。 （1）中枢神经系统：先兴奋、后抑制，严重时病人可进入昏迷和呼吸衰竭状态。 地西泮防止惊厥；普鲁卡因易影响；中枢抑制神经元敏感。 （2）心血管系统：降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。小动脉舒张血压下降。 布比卡因易室性心动过速和室颤，利多卡因抗室性心动过速。二者合用延长时间和增加安全？。 2.变态反应：荨麻疹、支气管痉挛和喉头水肿 较为少见，一般认为酯类局麻药比酰胺类更易发生。如普鲁卡因 3.局部组织损伤，时间过长或浓度过高 4.特异质反应，遗传性假性胆碱酯酶活性低下对酯类局麻药。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 总目录 总目录 总目录 总目录 总目录 总目录 总目录 总目录 总目录 总目录 总目录 总目录 总目录 可编辑 总目录 可编辑 第十四章 局部麻醉药 教学目的与要求 掌握局部麻醉药的给药方法和药理作用； 熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因的作用特点、临床应用； 了解局部麻醉药的体内过程。 历史：1884，可卡因，眼外科表面麻醉，成瘾性 一、局麻药的定义 二、局麻药的化学结构及分类 三、局麻药的药理作用 四、局麻药的作用机制 五、局部麻醉方法 六、常用局麻药 七、吸收作用及不良反应 一、局麻药的定义 局部麻醉药(local anaesthetics)，简称局麻药，是一类以适当的浓度应