课件：创伤的现场检伤分类法伤情程度的快速评估方法.ppt

* 检伤分类是对伤员最好的保护 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * 六、院前定量评分法 ——PHI法 * 1、定量评分法的基本概念 建立量化评分体系的程序： 回顾分析大量外伤病历，选择其中有关的指标作为评价参数，如一般资料、生命体征、受伤部位、损伤类型或/和致伤原因等 按照各个评价参数对伤情和预后影响程度的不同，用统计学方法加以权重处理 * 将每个参数划分为轻重不等的若干级别(可分为3~5个级别)，用数字量化给予不同分值 评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类 前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异度，确定其科学性和实用性 * 现代创伤评分法有若干种量化方案： 现代创伤评分始创于二十世纪70年代初 业已建立的评分体系有两大类型： 1)用于现场急救和后送——院前的创伤评分法 2)用于医院救治、重症监护和科研 —— 院内的创伤评分法(如AIS-ISS、APACHEⅡ) * 检验与衡量评分法优劣的指标： 检验和评价某种创伤评分法是否科学实用，比较其方法的优劣，有两个指标可供衡量：灵敏度与特异度，以及两者之间的平衡 灵敏度 反映判断重伤的敏感程度，越高越敏感，但太高则可能出现假阳性(轻伤重判) 特异度 表达判定重伤的准确程度，越高越准确，但太高则可能出现假阴性(重伤轻判) * 现场急救允许轻伤重判： 鉴于院前急救的特殊性，如时间紧迫、情况复杂、条件有限 为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救治而造成严重后果 应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为重伤，亦就是容许出现假阳性“重伤员” 因此，院前评分的方法应保持较高的灵敏度，同时合理降低评分的特异度。 * 2、常用院前定量评分法一览表 (6种) 评分方法 年代 作者 选取参数 检验结果 创伤指数法 （Trauma Index）简称TI 1971年 Kirkpatrick 生命体征 受伤部位 损伤类型 共计5项 灵敏度60% 特异度82% 总体评价： 目前已很少使用 创伤记分法 （Trauma Score） 简称TS 1981年 Champion 生命体征 格拉斯哥氏 昏迷指数 共计5项 灵敏度71% 特异度99% 总体评价： 易将重伤轻判 修正创伤 记分法 简称RTS 1985年 Champion 呼吸频率 收缩压 运动反应 共计3项 灵敏度95% 特异度37% 总体评价： 较好反映颅脑伤 * 续前 评分方法 年代 作者 选取参数 检验结果 CRAMS评分法 （5个参数英文字头的缩写） 1982年 至 1985年 Gormican Clemmer 生命体征 胸腹部伤势 运动语言反应 共计5项 灵敏度82% 特异度86% 总体评价： 评分较复杂 儿童创伤记分法 （Pediatric TS） 简称PTS 1986年 Tepas 儿童体重 生命体征 伤部及伤型 共计6项 灵敏度91% 特异度85% 总体评价： 适用于儿童 ?院前指数法 （ Prehospital Index ） 简称PHI 1986年 Koehler 生命体征为主 附受伤部位 与损伤类型 共计5项 灵敏度94% 特异度91% 总体评价： 目前最好 * 3、重点推荐PHI法 PHI法即“院前指数法”（Prehospital Index，缩写PHI），在CRAMS评分法的基础上改进、简化而产生，是上述六种评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡的一种方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用，本文重点推荐如下： * PHI具体评分表 参 数 级 别 分 值 1、收缩压 （kPa） 13.33（100mmHg） 11.46 ~ 13.20 （100mmHg） 10.0 ~ 11.33 （ 85 mmHg） 9.86（75mmHg） 0 1 3 5 2、脉 搏 （次/分） 51 ~ 119 120 50 0 3 5 * 续前 3、呼 吸 （次/分） 正常（14 ~ 28） 费力或表浅 30 缓慢 10 0 3 5 4、神 志 正常 模糊或烦躁 不可理解的言语 0 3 5 5、附加伤部 及伤型 胸或腹部穿通伤 无 有 0 4 * PHI法的分类评判标准 将上述5项参数级别所得分值相加： 评分 0 ~ 3分 轻伤员 评分 4 ~ 5分 中度伤员 评分 6 分以上 重伤员 * P