课件：第八章消化系统疾病肝硬化.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * ㈣ 临床与病理联系 ⑴ 标准 1.96 kPa ⑵ 机理 肝内血管系统破坏及结构改建 ■门脉高压症 ■肝功能不全 25 1.门脉高压症形成的机制 观察要点 1.对比中央V和肝血窦，造成图2改变的主要原因？ 2.图2中央V和肝血窦狭窄对门V和肝A血入肝有何影响？ 图1：正常 图2：肝硬化 26 门V 肝A 肝硬化时肝内血液循环变化示意图 27 ⑵窦后性 假小叶和肝实质纤维化 压迫 小叶下V ←---门静脉血 受阻 ↑ ⑶窦前性 肝动脉血 门静脉压↑ 肝A与门V间形成异常吻合支 受阻 -------------------→门静脉---- 1.门脉高压症形成的机制 ⑴窦性 中央V和肝血窦闭塞/窦周纤维化 28 门V 肝A 肝硬化时肝内血液循环变化示意图 27 ① 脾肿大：慢性淤血性 ② 胃肠道淤血、水肿 ③ 腹水：肝硬化最突出的临床表现 ④ 侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值 2.门脉高压症表现 29 ① 门V高压 门V系统的毛细血管流体静压升高 ② 低蛋白血症←肝功能不全 血浆胶体渗透压降低 ③ 醛固酮、抗利尿激素灭活减少←肝功能不全 水、钠潴留 腹水原因 30 舟状腹（漏出液？渗出液？） 31 门-体静脉间吻合 侧支循环形成 32 侧支循环形成 ① 食管下段V丛曲张 破裂大出血→常见死亡原因 ② 直肠V丛曲张 便血、贫血 ③ 脐周V丛曲张 “海蛇头” 33 侧支循环形成 34 食管下段V丛曲张： 破裂大出血--常见死亡原因 侧支循环形成的表现 35 ② 直肠V丛曲张 便血、贫血 36 ③ 脐周V丛曲张：“海蛇头” 37 ⑴ 原因 肝实质长期破坏 ⑵ 表现 ① 雌激素灭活功能下降表现 睾丸萎缩 男子乳腺发育症 蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张) ② 肝细胞性黄疸 晚期 肝内胆管阻塞及肝细胞坏死 ③ 出血倾向：凝血因子合成减少 ④ 肝昏迷： 氨中毒、假性神经递质 3.肝功能不全的表现 38 蜘蛛痣—雌激素灭活下降 蜘蛛痣 肝掌--手掌大、鱼际处发红←雌激素灭活↓ ⒈代偿 相对稳定---可持续较长时间 ⒉恶化 死亡 ⑴ 肝功能衰竭 ⑵ 消化道大出血 ⑶ 肝癌及感染 ㈣ 结局 39 Postnecrotic Cirrhosis --亚急性重型肝炎发展 坏死后性肝硬化 40 病变—与门脉性肝硬化比较 坏死后性 门脉性 体积 缩小 缩小 重量 减轻 减轻 质地 变硬 变硬 表面 结节大小不等 小结节,大小相仿 被膜 增厚 增厚 切面 结节大小不等 圆形结节,大小相仿 纤维间隔 较宽且不均匀 较薄且均匀 41 对下列图片进行诊断 意义：预后有所不同 坏死后性的后果→ 病程短 肝功能障碍明显 癌变率高 42 Primary Carcinoma of Liver 原发性肝癌 43 ● 肝细胞性肝癌 最常见 ● 胆管上皮癌 ● 混合细胞性肝癌 巨块型 多结节型 弥漫型 早期 中晚期----→ 1.起源 2.组织学分类 3.肉眼形态分类 肝细胞、肝内胆管上皮细胞 44 ⑴ 早期肝癌（小肝癌） 直径 3cm 数目≤2个 形状 球形或分叶状 颜色 灰白 质地 软 切面 无出血坏死 与周围组织 界清 4.病变---肉眼 45 ⑵中晚期肝癌 发生率 病变特点 合并肝硬化 巨块型 多结节型 弥漫型 较常见 最常见 少见 巨大/卫星结节出血坏死明显 散在大小不等 结节 无明显结节 弥漫分布 +/- ++ +++ 46 巨块型肝癌 病变特点：瘤结节巨大 周边有卫星结节 结节中央出血坏死明显 47 多结节型肝癌---最常见肉眼类型 病变特点：散在大小不等结节 与肝硬化关系密切 48 ⑴ 肝细胞性肝癌（HCC） 最多见 癌细胞多角形，胞浆丰富 条索状/腺管样/硬化型 ⑵ 胆管上皮癌---腺癌