课件：创伤性休克的救治及研究进展.ppt

发病机制 原发病初次打击—预激反应产生体液因子—休克、感染等再次打击—大量体液因子瀑布样反应—炎症反应失控 SIRS—MODS—MOF 诊断 SIRS加器官功能不断恶化超出正常范围 SIRS的诊断： T ＞38OC或＜36OC, P ＞90/min, R ＞ 20/min WBC ＞12×109/L, 或＜4 × 109 /L, 或未成熟粒细胞＞ 10%。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ⑵ 实验室监测 ① 血常规：有无血液浓缩、血小板增多或减少； ② 血清电解质：大量输液输血及肾功能变化时可引起血电解质改变； ③ 动脉血气分析：根据pH值、PaCO2、BE、 BB 等的动态变化了解休克时的酸碱平衡失调类型及程度，碱缺失＞-15mmol/L 预后不良； ④ 氧供应（DO2）和氧消耗（VO2）监测： DO2 : 是单位时间内运输到组织的氧的总和， 正常值为600ml /min; DO2 = 1.34×CO×HB×SaO2×10 VO2 是机体实际氧耗量，正常值为250ml/ min, VO2 = (CaO2－ CVO2) ×CO×10 CaO2 =1.34×CO×HB CVO2= 1.34×SVO2×HB CO 心排血量 SaO2 动脉血氧饱和度 CaO2 动脉血氧含量 CVO2) 静脉血氧含量 SVO2 混合静脉血氧饱和度 HB 血红蛋白浓度 DO2和VO2监测意义 正常情况下氧消耗 (VO2) 和 氧供应 (DO2)比值约为0.25，VO2 恒定，不随DO2的变化而变化。当VO2随DO2而相应提高时，提示此时的DO2还不能满足机体代谢需要，已出现病理性氧供依赖，此时要努力提高DO2和降低VO2，直到VO2不再随DO2升高而增加为止。 ⑤动脉血乳酸测定：正常值1~1.5mmol / L，超8 mmol / L几无生存； ⑥DIC检测：血小板、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间、3P、破碎红细胞。 ⑦胃肠粘膜内pH值（pHi）测定：胄肠粘膜为休克缺氧最早累及器官，也是复苏后最后恢复的器官，能反映局部的血流和氧供情况及隐匿性休克，正常值为7.35~7.45，研究报道pHi＜7..35预后不良。 DO2、VO2超常值标准、乳酸、碱缺失和胄肠粘膜内pH等指标目前被称为新的的严重创作性休克液体复苏终点标准。 ⑶ 创伤性血流动力学监测 ? ①? 中心静脉压（CVP）测定： 反映右心前负荷情况，正常值为5~10cmH2O，＞15~20 cmH2O示右心功能不全，急需降低前负荷和改善心功能，＜5 cmH2O 示血容量不足，需增加补液。 影响CVP测定值主要因素：导管的位置，标准零点，胸内压大小，测压系统通畅程度。 ②肺毛细血管楔压（PCWP）监测： 用Swan-Ganz漂浮导管测出，可反映肺静脉压、左心房压和左心室压, PCWP正常值为6~15mmHg, 接近左心房压。＜正常值反映血容量不足（较CVP敏感），＞正常值见于肺循环阻力增加如肺水肿，要限制输液。 ③心排血量（CO）监测： CO是心率和每搏排出量的乘积，成人CO的正常值为4~6L/ min，可经Swan-Ganz导管应用热稀释法测出CO值，临床上结合正常值进行调整，找出最适宜的CO值，既能满足代谢需要，又不增加心血管的负担。 （四）创伤性休克的治疗 1 预防和急救 2 液体复苏及血管活性药物 3 病因治疗 4 纠正酸碱平衡失调 5 维持内脏器官功能 6 皮质类固醇的应用 7 DI C治疗 8 其它药物 9 防治多器官功能障碍综合征 10 护理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1 预防和急救 ⑴及早补液：在艰苦环境工作中伤前充分钦水、防止中暑、脱水；伤后无昏迷、无消化道损伤时可适当给予含盐饮料；争取尽早静脉输液。 ⑵受伤部位及时止血、包扎、固定； 注意： ①止血方法的选择，使用止血带的类型、部位、压力、时间； ②骨折固定及器材：铁丝夹板、充气夹板、 便用器材（木板、病人健肢等）。 ③抗休克裤的使用。 ⑶ 保持呼吸道通畅：如清除呼吸道堵塞物，气管插管、气管切开或环甲膜穿刺。 ⑷ 镇静、止痛：对疑有颅脑伤及重要脏器损伤者禁用